СТРОЕНИЕ ПОЧКИ

В почке различают:

• переднюю и заднюю поверхность (facies anterior et posterior);

• верхний и нижний концы (extremitas superior et inferior);

• медиальный и латеральный края (margo medialis et lateralis).

‰ Латеральный край почки имеет выпуклую поверхность на всём протяжении.

‰ Медиальный край в верхней и нижней третях также выпуклый, а в средней части имеет вырезку в которой заключены почечные ворота (hilum renalis), переходящие в почечную пазуху (sinus renalis), открывающуюся в медиально-нижнем направлении, так как расстояние между верхними концами почек меньше, чем между нижними.

Проекцией ворот почки на переднюю стенку живота является пересечение латерального края прямой мышцы с рёберной дугой, что приблизительно соответствует переднему концу XI рёбра. Проекция ворот почки на заднюю стенку живота соответствует углу между мышцей, выпрямляющей позвоночник (m. erector spinae), и

XII ребром.

‰ Почечная ножка, подходящая к почечным воротам, состоит (перечисляя спереди назад) из почечной вены (v. renalis), почечной артерии (a. renalis) и почечной лоханки (pelvis renalis). Иногда (в 30% случаев) почечных артерий может быть несколько.

Оболочки почки (см. рис. 11-85):

• Почка покрыта фиброзной капсулой (capsula fibrosa), которая после рассечения может быть легко отделена от паренхимы.

• Жировая капсула почки (capsula adiposa renis) окружает фиброзную капсулу со всех сторон равномерным слоем.

• Започечная и предпочечная фасции (fasciae retrorenalis et praerenalis) отделяет околопочечную (паранефральную) клетчатку от забрюшинного клетчаточного пространства сзади и околоободочечной клетчатки спереди, соединившись вместе медиально прикрепляются к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены, снизу переходят в предмочеточниковую (f. praeureterica) и замочеточниковую (f. retroureterica) фасцию.

Паренхима почки (рис. 11-88).

• За покрывающей почечную паренхиму фиброзной капсулой располагается паренхима почки, которая делится на корковое (cortex renis) и мозговое (medulla renis) вещество.

‰ Корковое вещество располагается кнаружи от основания пирамид, заходит между пирамидами в виде почечных столбов (columnae renalis), содержит почечные тельца (corpusculi renales), проксимальные и дистальные извитые канальцы (tubuli renales contorti proximales et distales).

‰ Мозговое вещество состоит из 10–15 почечных пирамид, основание которых направлено к наружной поверхности почки, а вершина — в сторону почечной пазухи.

Почечные пирамиды содержат прямые канальцы (tubuli renalis recti), петли нефрона (ansa nephroni) и собирательные канальцы (ductus papillares), открывающиеся на сосочках (papillae renalis).

• Каждый почечный сосочек, образованный соединением верхушек 2–3 пирамид, охватывает воронкообразная малая почечная чашка, (calyx renalis minor). Несколько малых почечных чашек, сливаясь, формируют большую почечную чашку (calyx renalis major). 2–3 большие почечные чашки, объединяясь, образуют почечную лоханку.

Почечная лоханка (pelvis renalis) имеет воронкообразную форму, широкая часть которой направлена к воротам почки, а суженная переходит в мочеточник (ureter) (рис. 3-86).

• Паренхима почки подразделяется на доли и сегменты.

‰ Каждая почечная пирамида с окружающим корковым веществом формируют почечную долю (lobus renalis). Почечные доли бывают хорошо различимы в раннем детском возрасте, затем границы между ними постепенно сглаживаются.

‰ Почка имеет пять относительно независимых по кровоснабжению сегментов: верхний, передний верхний, передний нижний, нижний, задний. Толщина передних сегментов соответствует приблизительно 3/4 толщины почки, толщина заднего сегмента соответственно 1/4 толщины почки (рис. 11-89). Поэтому при проведении нефротомии разрез почки следует выполнять отступив назад от наружного края почки на 1 см, чтобы попасть в пограничную область между зонами кровоснабжения.

Фиксация почек в _____забрюшинном пространстве происходит за счёт:

• жировой капсулы почки (в случае сильного похудания нередко наблюдается опущение почек), предпочечной и започечной фасций, отдающих перемычки к фиброзной капсуле почки;

• сосудистой ножки, на которой почка висит как плод на ветке;

• внутрибрюшного давления, которое прижимает почку с оболочками к мышечному почечному ложу, образованному сзади квадратной мышцей поясницы, медиально —большой поясничной мышцей, сзади и латерально — апоневрозом поперечной мышцы, выше XII ребра — диафрагмой. Сохранению положения почки способствует поясничный лордоз.