ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ

Оперативные доступы к органам забрюшинного пространства (почки, мочеточники) подразделяют на трансабдоминальные и внебрюшинные.

• К трансабдоминальным доступам относятся срединная и параректальная лапаротомии (см. рис. 12-1).

• Все внебрюшинные доступы делятся на вертикальные (разрез Симона), горизонтальные (разрез Пеана), и косые (разрез Фёдорова, Бергмана–Израэля и др.). Вертикальные и горизонтальные разрезы применяют редко, так как они не дают широкого доступа.

• При огнестрельных ранениях и закрытых повреждениях почки могут быть использованы дорсолюмбальный разрез Нагамацу, торакоабдоминальный разрез и разрез Фрумкина.

Разрез Симона проводят по наружному краю мыцы, выпрямляющей позвоночник (m. erector spinae) от XII ребра до крыла подвздошной кости (рис. 12-324, 1).

Разрез Пеана проводят в поперечном направлении спереди от наружного края прямой мышцы живота к наружному краю мыцы, выпрямляющей позвоночник (рис. 12-324, 2).

Разрез Бергмана–Израэля начинают несколько выше и медиальнее угла, образованного наружным краем мыцы, выпрямляющей позвоночник (m. erector spinae), и ХII ребром, и ведут по биссектрисе этого угла косо вниз и вперед, проходя на 3–4 см выше передней верхней ости подвздошной кости, достигая средней или даже медиальной трети паховой связки. Доступ позволяет подойти к мочеточнику на всём его протяжении и к общей подвздошной артерии (a. iliaca communis) (рис. 12-324, 3).

Разрез по Фёдорову, сочетает в себе возможности внутрибрюшинного и внебрюшинного доступа. Его начинают у наружного края мыцы, выпрямляющей позвоночник (m. Erector spinae) на уровне XII ребра и ведут косо-поперечном направлении на переднюю стенку живота до наружного края прямой мышцы заканчивая его на уровне пупка или выше него.

Доступ показан при опухолях почки, обширных травмах почки и комбинированных повреждениях органов брюшной полости (рис. 12-324, 4).

Доступ по Нагамацу представляет собой поперечный разрез, переходящий почти под прямым углом паравертабрельно до уровня Х ребра. При этом доступе производится парциальная резекция (до 3 см) Х, XI, XII рёбер ближе к месту их прикрепления. При этом открываются широкие возможности для подхода к высоко расположенному верхнему полюсу почки, но высока опасность повреждения плевры (рис. 12-325).

 

Билет № 37

1.Топографическая анатомия области голени. Голенно-подколенный канал: стенки отверстия, синтопия компонентов сосудисто-нервного пучка. Сергиенко стр.190

ГОЛЕНЬ

Голень (crus) — часть свободной нижней конечности, расположенная между коленом и стопой.