Слои задней области колена

1. Кожа (cutis) тонкая, подвижная.

2. Жировые отложения (panniculus adiposus) хорошо выражены, в них залегают:

• Поверхностные нервы (рис. 3-39), расположенные следующим образом: с медиальной стороны на границе с передней областью колена — подкожный нерв (n. saphenus), с латеральной — ветви латерального кожного нерва икры (n. cutaneus surae lateralis), посередине — задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior).

• Поверхностные подколенные лимфатические узлы (nodi lymphatici popliteales superficiales).

3. Поверхностная фасция (f. superficialis) изнутри выстилает жировые отложения.

4. Подколенная фасция (f. poplitea) имеет плотность апоневроза, представляет собой продолжение широкой фасции бедра, книзу переходит в фасцию голени (f. cruris). В ней имеются отверстия для прохождения сосудов и нервов. Между головками икроножной мышцы в расщеплении подколенной фасции проходит малая подкожная вена ноги (v. saphena parva), в области подколенной ямки она прободает глубокий листок фасции и

впадает в подколенную вену (v. poplitea).

5. Подколенная ямка (fossa poplitea) и ограничивающие её мышцы (рис. 3-40). Медиально и сверху подколенную ямку ограничивают полуперепончатая и полусухожильная мышцы (m. semimembranosus et m. semitendinosus), латерально и сверху — двуглавая мышцей бедра (m. biceps femoris), снизу латерально и медиально — соответственно латеральная и медиальная головки икроножной мышцы (caput laterale et caput mediale m. gastrocnemii).

Подколенная ямка заполнена жировой клетчаткой, в ней расположены следующие образования:

• Сосудисто-нервный пучок, покрытый фасциальным влагалищем (рис. 3-41). Его проекция — вертикальная линия, проведённая через середину подколенной ямки. В состав сосудисто-нервного пучка входят подколенная артерия и вена (а. et v. poplitea), большеберцовый нерв (n. tibialis). Спереди и медиально располагается артерия, латеральнее и сзади неё вена, ещё латеральнее и сзади — нерв (то есть, при перечислении снаружи внутрь мнемонический шифр «НеВА»).

‰ Подколенная артерия (а. poplitea) вступает в подколенную ямку из нижнего отверстия приводящего канала (canalis adductorius), расположенного между сухожилием большой приводящей мышцы и бедренной костью, и покидает её, заходя в верхнее отверстие голено-подколенного канала (canalis cruropopliteus). В сосудисто-нервном пучке артерия занимает переднемедиальное положение. В подколенной ямке от подколенной артерии отходят медиальная и латеральная верхние коленные, средняя коленная, медиальная и латеральная нижние коленные и икроножные артерии (рис. 3-42). По этим сосудам осуществляется окольное кровообращение после перевязки подколенной артерии (через коленную суставную сеть).

Љ Медиальная верхняя коленная артерия (а. genus superior medialis) проходит под полусухожильной, полуперепончатой и большой приводящей мышцами, огибает медиальный мыщелок и выходит в переднюю область колена, где участвует в образовании коленной суставной сети.

Љ Латеральная верхняя коленная артерия (а. genus superior lateralis) проходит под двуглавой мышцей бедра, огибает латеральный мыщелок, переходит в переднюю область колена и принимает участие в образовании коленной суставной сети.

Љ Средняя коленная артерия (а. genus media) прободает суставную сумку сзади, проникает в полость сустава и кровоснабжает синовиальную оболочку и крестообразные связки.

Љ Медиальная нижняя коленная артерия (а. genus inferior medialis) проходит под медиальной головкой икроножной мышцы и большеберцовой коллатеральной связкой, огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости (condylus medialis tibiae) и участвует в формировании коленной суставной сети.

Љ Латеральная нижняя коленная артерия (а. genus inferior lateralis) проходит под латеральной головкой икроножной мышцы и сухожилием двуглавой мышцы бедра, выше головки малоберцовой кЏсти переходит в переднюю область колена, где принимает участие в формировании коленной суставной сети.

Љ Икроножные артерии (а. surales) направляются вниз и вступают в толщу подколенной мышцы (m. popliteus), а также в проксимальную часть трёхглавой мышцы голени (m. triceps surae), которые и кровоснабжают.

‰ Подколенная вена (v. poplitea) лежит в подколенной ямке латеральнее и сзади от одноимённой артерии, через нижнее отверстие вступает в приводящий канал (canalis adductorius) где уже именуется бедренной веной (v. femoralis).

‰ Большеберцовый нерв (n. tibialis) расположен в подколенной ямке латеральнее и позади подколенной вены, от него отходят ветви к задней группе мышц голени и медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis), последний вместе с малой подкожной веной ноги (v. saphena parva) проходит между головками икроножной мышцы и сливается с латеральным кожным нервом икры (n. Cutaneus surae lateralis), отходящим от общего малоберцового нерва (n. peroneus communis), с образованием икроножного нерва (n. suralis).

• Общий малоберцовый нерв (n. peroneus communis) проходит у латеральной границы подколенной ямки, его проекция — медиальный край двуглавой мышцы бедра. От общего малоберцового нерва отходит латеральный кожный нерв икры (n. Cutaneus surae lateralis), последний, направляясь вниз и медиально, соединяется с медиальным кожным нервом икры (n. cutaneus surae medialis) [см. выше].

• Глубокие подколенные лимфатические узлы (nodi lymphatici poplitealis profundi) в количестве 4–6 располагаются в подколенной ямке вблизи подколенных сосудов. В эти лимфатические узлы впадают проникающие в подколенную ямку со стороны голени глубокие лимфатические сосуды.

• Под мышцами, ограничивающими подколенную ямку, расположены синовиальные сумки: сумка гусиной лапки (bursa anserina), медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы (bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis) и сумка полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi).

7. Подколенная поверхность бедренной кости (facies poplitea femoris), задняя поверхность капсулы коленного сустава с косой подколенной связкой (lig. popliteum obliqum) и подколенная мышца (m. popliteus) образуют дно подколенной ямки. Между сухожилием подколенной мышцы и латеральным мыщелком большеберцовой кости расположено подколенное углубление (recessus subpopliteus), открывающееся в полость коленного

сустава ниже латерального мениска.

Топография сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке.

1 — п. peroneqs communis;

2 — m. Biceps femoris; 3 — n. tibialis;

4 — a. genus superior lateralis;

5 — n. cutaneus surae lateralis;

6 — aa. genus mediae;

7 — a. genus inferior lateralis; 8 — m. plantaris;

9 — caput laterale m. gastrocnemii и m. soleus;

10 — v. saphena parva;

11 — n. cutaneus surae medialis; 12 — m. popliteus;

13 — caput mediale m. gastrocnemii;

14 — a. genus inferior medialis;

15 — lig. popliteum obliquum;

16 — a. genus superior medialis;

17 — tendo m. semitendinosi;

18 — m. semimembranosus;

19 — m. vastus medialis;

20 — a. et v. poplitea;

21 — r. anastomoticus v. saphena parvae и v. saphenae magnae;

22 —m. adductor magnus.