Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Суставная капсула и связки коленного сустава





Суставная капсула (capsula articularis) состоит из фиброзной и синовиальной мембран (membrana fibrosa et membrana synovialis). Спереди от суставной капсулы расположены сухожилие четырёхглавой мышцы (m. quadriceps femoris) и собственная связка надколенника (lig. patellae). Суставную капсулу в области её задней стенки прободают кровеносные сосуды («слабое место» капсулы сустава), поэтому при гнойных воспалениях

коленного сустава возможно распространение гноя в подколенную ямку. К костям суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей и лишь на передней поверхности бедренной кости отклоняется несколько выше, образуя наднадколенниковую сумку. Эпифизарная линия бедра расположена в полости сустава, поэтому при поражении эпифиза бедренной кости воспалительный процесс часто переходит на синовиальную оболочку сустава. Эпифизарная линия большеберцовой кости лежит вне полости сустава.

Фиброзная мембрана (membrana fibrosa) тонкая, её укрепляют следующие связки (рис. 3-35):

• Связка надколенника (lig. patellae) и поддерживающие связки надколенника (retinaculum patellae mediale et retinaculum patellae laterale).

• Большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale), начинается от медиального надмыщелка бедра и, веерообразно расширяясь, прикрепляется к медиальной поверхности большеберцовой кости. Связка расслабляется при сгибании голени и натягивается при разгибании голени, тем самым его ограничивая, кроме того, она предотвращает отведение в коленном суставе.

• Малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare), тянется от латерального надмыщелка бедра к головке малоберцовой кости (caput fibulae), отделена от капсулы сустава слоем клетчатки. Эта связка препятствует приведению в коленном суставе. Как и предыдущая, она расслабляется при сгибании голени, и, натягиваясь, ограничивает разгибание голени.

• Косая подколенная связка (lig. popliteum obliquum), — продолжением сухожилия полуперепончатой мышцы, располагается по задней поверхности капсулы коленного сустава, тянется от задней поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости к задней поверхности бедренной кости над латеральным мыщелком. Связка ограничивает наружную ротацию голени.

• Дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuatum) расположена на задней поверхности капсулы коленного сустава. Связка начинается от задней поверхности головки малоберцовой кости и латерального надмышелка бедра, пучки её соединяются со средней частью косой подколенной связки, далее поворачивают медиально и вниз и прикрепляются к задней поверхности большеберцовой кости.

• Поперечная связка колена (lig. transversum genus) соединяет передние рога менисков.

Большое значение в укреплении коленного сустава имеют внутрикапсульные связки. К ним относят крестообразные связки, обеспечивающие удержание суставных поверхностей бедра и большеберцовой кости при частичном и полном сгибании в коленном суставе, и задняя мениско-бедренная связка (рис. 3-36).

• Передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius) расположена в межмыщелковой ямке, тянется от латерального мыщелка бедра к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Задние волокна передней крестообразной связки натягиваются при разгибании голени, передние волокна — при сгибании. Наибольшее натяжение связки наступает при максимальном разгибании голени. Передняя крестообразная связка препятствует смещению мыщелков большеберцовой кости вперёд относительно бедренной кости. Связка может быть повреждена при переразгибании в коленном суставе. При повреждении передней крестообразной связки при согнутой голени удаётся сместить большеберцовую кость относительно бедренной кпереди — симптом “переднего выдвижного ящика”.

• Задняя крестообразная связка (lig. cruciatum posterius) расположена в межмыщелковой ямке. Начинается от медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Задние волокна задней крестообразной связки натягиваются при разгибании голени, передние волокна — при сгибании.

Наибольшее натяжение связки наступает при максимальном разгибании голени. Задняя крестообразная связка препятствует смещению мыщелков большеберцовой кости назад относительно бедренной кости. Она может быть повреждена в результате удара по верхней трети голени при согнутом коленном суставе, например, при наезде автомобиля на препятствие, когда согнутая голень упирается в переднюю панель автомобиля. При

повреждении задней крестообразной связки при согнутой голени удаётся сместить большеберцовую кость относительно бедренной кости кзади — симптом «заднего выдвижного ящика».

• Задняя мениско-бедренная связка (lig. meniscofemorale posterius) тянется от задней крестовидной связки к заднему рогу латерального мениска, при сгибании ноги в коленном суставе оттягивает латеральный мениск назад.

При переходе от костей на мениски суставная капсула коленного сустава образует завороты (рис. 3-37).

• Передний и задний верхние медиальные завороты образуются при переходе суставной капсулы с медиального мыщелка бедренной кости на медиальный мениск спереди и сзади соответственно.

• Передний и задний верхние латеральные завороты образуются при переходе суставной капсулы с латерального мыщелка бедренной кости на латеральный мениск спереди и сзади соответственно.

• Передний и задний нижние медиальные завороты образуются при переходе суставной капсулы с медиального мыщелка большеберцовой кости на медиальный мениск спереди и сзади соответственно.

• Передний и задний нижние латеральные завороты образуются при переходе суставной капсулы с латерального мыщелка большеберцовой кости на латеральный мениск спереди и сзади соответственно.

Перечисленные завороты обеспечивают «запас» суставной капсулы, необходимый для обеспечения сгибания и разгибания в коленном суставе. При сгибании ноги в коленном суставе объём передних заворотов и в целом коленного сустава уменьшается, то же происходит в меньшей степени с задними заворотами при разгибании колена. Объём коленного сустава наибольший в полусогнутом положении, поэтому при скоплении жидкости в коленном суставе (при гемартрозе, синовиитах) конечность принимает вынужденное полусогнутое (в коленном суставе) положение. Верхние передние завороты представляют собой наиболее удобное место для пункции коленного сустава. Синовиальная мембрана (membrana synovialis) образует внутрисуставные складки.

• Поднадколенниковая синовиальная складка (plica synovialis infrapatellaris) тянется от верхушки надколенника к переднему краю межмыщелковой ямки (fossa intercondylaris).

• Крыловидные складки (plicae alares) представляют собой продолжение поднадколенниковой складки и тянутся от верхушки надколенника по его краям, содержат между листками жировую ткань.

• Глубокая поднадколенниковая сумка (bursa infrapatellaris profunda) находится между связкой надколенника и проксимальной частью большеберцовой кости выше бугристости, заполнена жировой тканью, отделена от полости сустава поднадколенниковой синовиальной складкой (plica synovialis infrapatellaris).

Поднадколенниковая синовиальная складка и складка синовиальной оболочки, покрывающая заднюю крестообразную связку разделяют полость сустава на медиальную и латеральную половины, связанные между собой промежутком между этими образованиями.

Вблизи коленного сустава между мышцами (сухожилиями), движущимися относительно костных выступов, и этими костными выступами образуются синовиальные сумки, служащие для устранения трения. Обычно они имеют форму уплощённого мешочка, изнутри выстланного синовиальной оболочкой и содержащего небольшое количество синовиальной жидкости. Одной из своих поверхностей синовиальные сумки прикрепляются к кости, а другой — к мышце (сухожилию). Некоторые из синовиальных сумок имеют сообщения с полостью коленного сустава, увеличивая его объем и способствуя распространению гноя и образованию околосуставных флегмон при гнойных воспалениях коленного сустава.

• Наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellaris) расположена между передней поверхностью бедренной кЏсти и сухожилием четырёхглавой мышцы на 8 см выше основания надколенника, она обеспечивает свободное движение сухожилия относительно дистального конца бедренной кости. Имеет сообщение с полостью коленного сустава (с верхними передними заворотами).

• Сумка гусиной лапки (bursa anserina) отделяет от медиального мыщелка большеберцовой кости сухожилия портняжной, тонкой и полусухожильной мышц.

• Медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы (bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis) находится между медиальной головкой икроножной мышцы и задней поверхностью бедренной кости, обычно сообщается с полостью коленного сустава, открываясь в верхний задний медиальный заворот.

• Латеральная подсухожильная сумка икроножной мышцы (bursa subtendinea m. gastrocnemii lateralis) находится между латеральной головкой икроножной мышцы и задней поверхностью бедренной кости, как правило имеет сообщение с полостью коленного сустава, открываясь в верхний задний латеральный заворот.

• Сумка полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi) расположена между медиальной головкой икроножной мышцы и полуперепончатой мышцей, сообщается с медиальной подсухожильной сумкой икроножной мышцы и далее с коленным суставом.

• Подколенное углубление (recessus subpopliteus) находится между сухожилием подколенной мышцы и латеральным мыщелком большеберцовой кости, открывается в полость сустава ниже латерального мениска.

• Нижняя подсухожильная сумка двуглавой мышцы бедра (bursa subtendinea m. Bicipitis inferior) располагается между сухожилием двуглавой мышцы и малоберцовой коллатеральной связкой.







Дата добавления: 2015-06-15; просмотров: 4931. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...


Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...


Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...


Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Виды сухожильных швов После выделения культи сухожилия и эвакуации гематомы приступают к восстановлению целостности сухожилия...

КОНСТРУКЦИЯ КОЛЕСНОЙ ПАРЫ ВАГОНА Тип колёсной пары определяется типом оси и диаметром колес. Согласно ГОСТ 4835-2006* устанавливаются типы колесных пар для грузовых вагонов с осями РУ1Ш и РВ2Ш и колесами диаметром по кругу катания 957 мм. Номинальный диаметр колеса – 950 мм...

Философские школы эпохи эллинизма (неоплатонизм, эпикуреизм, стоицизм, скептицизм). Эпоха эллинизма со времени походов Александра Македонского, в результате которых была образована гигантская империя от Индии на востоке до Греции и Македонии на западе...

Факторы, влияющие на степень электролитической диссоциации Степень диссоциации зависит от природы электролита и растворителя, концентрации раствора, температуры, присутствия одноименного иона и других факторов...

Йодометрия. Характеристика метода Метод йодометрии основан на ОВ-реакциях, связанных с превращением I2 в ионы I- и обратно...

Броматометрия и бромометрия Броматометрический метод основан на окислении вос­становителей броматом калия в кислой среде...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия