Классификация острого парапроктита

В 1934 г Т. Миллиган и С. Морган предложили классификацию парапроктита, основанную на расположении свищевого хода по отношению к заднепроходному кольцу. Согласно данной классификации выделяют следующие варианты парапроктита: подкожный, подслизистый (высокий, низкий) и аноректальный. Эта классификация до настоящего времени принята в европейских странах.

В нашей стране принята классификация острого парапроктита, основанная на первичной локализации воспалительного процесса, предложенная А.М. Аминевым. Согласно данной классификации выделяют подслизистый, подкожный, седалищно-прямокишечный, тазово-прямокишечный и позадипрямокишечный острые парапроктиты (рис. 14-59).

• Подкожный парапроктит — самая частая форма заболевания (50% среди всех видов острого парапроктита).

• Подслизистый парапроктит встречается в 2–6% случаев острого парапроктита. Иногда он проникает через кольцо сфинктера наружу; в таких случаях седалищно-прямокишечный абсцесс соединяется с абсцессом, расположенным под слизистой оболочкой.

• Седалищно-прямокишечный парапроктит встречается в 35–40% всех острых парапроктитов. Для седалищно-прямокишечной локализации воспаления, переходящего на кишку, характерна инфильтрация стенки нижнеампулярного отдела прямой кишки и заднепроходного канала выше гребшковой линии.

• Тазово-прямокишечный парапроктит — наиболее редкая и самая тяжёлая форма острого парапроктита. Гнойный очаг при этой форме заболевания локализуется над мышцей, поднимающей задний проход. Вероятность того, что гной преодолеет толстый слой мышцы, поднимающей задний проход, и прорвётся наружу мала, чаще гной прорывается через тонкую брюшину в брюшную полость с развитием перитонита.

• Позадипрямокишечный парапроктит рассматривают как разновидность тазово-прямокишечного парапроктита, составляет 1,5–2,5% всех парапроктитов.

Процесс может быть ограниченным в какой-либо одной области или распространённым по клетчатке соседних анатомических областей. Определённое значение для выбора метода оперативного лечения имеет отношение свища к наружному сфинктеру заднего прохода (рис. 14-60).

Прогноз острого парапроктита во многом зависит от условий оттока. Если гнойник хорошо дренируется через широкое сообщение с прямой кишкой или имеет выход на кожу, оправданно ожидать минимальных поражений клетчаточных пространств таза. Если таких условий нет, вокруг прямой кишки может образоваться множество гнойных ходов с затёками в различные клетчаточные пространства. Возможны также прорывы гнойника на кожу в различных участках (наружные свищевые отверстия). Не исключена вероятность прорыва абсцесса в просвет кишки на уровне её ампулярного отдела и даже в брюшную полость.