Перечень знаний, умений и владений врача-хирурга
Врач-хирург должен знать: Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, действующие в сфере здравоохранения; общие вопросы организации хирургической помощи в Российской Федерации; организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому населению и детям; топографическую анатомию основных областей тела (головы, шеи, грудной клетки, передней брюшной стенки и брюшной полости, нижних конечностей); анатомические особенности детского возраста; основные вопросы нормальной и патологической физиологии при хирургической патологии; взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции; причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления; основы водно-электролитного обмена; кислотно-щелочной баланс; возможные типы их нарушений и принципы лечения в детском возрасте и у взрослых; патофизиологию травмы и кровопотери, профилактику и терапию шока и кровопотери, патофизиологию раневого процесса; физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов; общие, функциональные, инструментальные и другие специальные методы обследования хирургического больного; вопросы асептики и антисептики в хирургии; принципы, приемы и методы обезболивания в хирургии, вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей; основы фармакотерапии при хирургических заболеваниях, включая общее и местное применение антибиотиков, гормонотерапию; основы иммунобиологии, микробиологии; основы рентгенологии и радиологии; клиническую симптоматику основных хирургических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение; клиническую симптоматику "пограничных" заболеваний в хирургической клинике (урология, акушерство и гинекология, педиатрия, инфекционные болезни); принципы подготовки больных (взрослых и детей) к операции и ведение послеоперационного периода; вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, диспансеризации и реабилитации хирургических больных; применение физиотерапии, лечебной физкультуры; показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению; правила охраны труда при работе с аппаратурой и хирургическим инструментарием; основы рационального питания, принципы диетотерапии у хирургических больных при предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде; оснащение операционных палат интенсивной терапии; хирургический инструментарий, применяемый при различных хирургических операциях; принципы организации и проведения диспансеризации населения; экономические вопросы хирургической службы; вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны и военно-полевой хирургии; формы и методы санитарно-просветительной работы; правила санитарно-эпидемиологического режима; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности. Врач-хирург должен уметь:
Выполнять перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Выполнять перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Проводить экспертизу временной нетрудоспособности, направлять пациентов с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу. Оформлять необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению. Проводить санитарно-просветительную работу с населением и больными. Составлять отчет о своей работе и проводить анализ ее эффективности.
Специальные знания и умения: Врач-хирург должен знать диагностику, клинику и лечение следующих неотложных состояний: · острая кровопотеря, профузное кровотечение в хирургических или гинекологических заболеваниях, травматических повреждениях; • перитонит различной этиологии; • травма головы и позвоночника, повреждения конечностей, в том числе с переломами костей, признаками повреждения магистральных кровеносных сосудов и нервов; • открытый или закрытый, в том числе, напряженный пневмоторакс и гемоторакс; • асфиксия различной природы, острая дыхательная недостаточность; • острая сердечно-сосудистая недостаточность; • коматозные состояния различной природы. Врач - хирург должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях: • острый аппендицит; • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; перфорация гастродуоденальных язв, острые и рецидивирующие язвенные гастродуоденальные кровотечения; • кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при острых язвах, варикозном расширении вен пищевода и желудка, синдроме Меллори-Вейсса; • неосложненные и ущемленные грыжи живота, • острая и хроническая кишечная непроходимость различной этиологии; • острый и хронический калькулезный и бескаменный холецистит; • холедохолитиаз; • холангит и механическая желтуха различной этиологии; • острый и хронический панкреатит, кистозные поражения поджелудочной железы; • желудочные, кишечные, желчные, панкреатические и смешанные наружные и внутренние свищи; • открытая и закрытая травма органов брюшной и грудной полостей; • варикозное расширение вен нижних конечностей, острый и хронический тромбофлебит и флеботромбоз, венозная недостаточность, лимфостаз; • облитерирующие заболевания артерий конечностей, атеросклеротическая и диабетическая гангрена; • гнойные заболевания мягких тканей (абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул, панариций, гидраденит, мастит, парапроктит, рожа); • острый и хронический остеомиелит; • ожоги и отморожения, электротравма; • внематочная беременность; апоплексия яичников; • острая задержка мочи; • почечная колика, острый пиелонефрит. Врач-хирург должен уметь оценить: - морфологические и биохимические показатели крови, мочи, мокроты; - формы нарушения водно-солевого обмена; - показатели коагулограммы; - данные рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости; - данные электрокардиографии; - показатели исследования центральной гемодинамики; - показатели функции внешнего дыхания; - данные клиренса мочи и функциональные пробы почек; - данные функционального исследования легких (спирометрия, спирография, остаточные объемы, газовый состав). Врач-хирург должен владеть методикой проведения следующих манипуляций и операций: - желудочное зондирование; - определение кровопотери по удельному весу крови, гемоглобину и гематокриту; - определение группы и видовой принадлежности крови, - внутривенное переливание крови; - промывание желудка; - лаваж трахеобронхиального дерева; - расшифровка электрокардиограммы. - подкожные, внутримышечные и внутривенные вливания; - венесекция; - катетеризация мочевого пузыря; - зондирование и промывание желудка; - сифонная клизма; - лапароцентез; - пункция брюшной и плевральной полостей; - остановка кровотечения, перевязка и тампонада ран; - искусственное дыхание; - массаж сердца; - трахеотомия; - аппендэктомия; - грыжесечение при неосложненных и ущемленных грыжах; - ушивание перфорационного отверстия желудка и кишечника; - наложение гастро- и еюностомы; - наложение гастроэнтероанастомоза; - устранение тонко- и толстокишечной непроходимости, - наложение колостомы; - резекция тонкой кишки с наложением анастомоза конец в конец и бок в бок; - санация и дренирование брюшной полости при перитоните; - холецистостомия, холецистэктомия; - остановка внутрибрюшного кровотечения, - ушивание ран печени; - операция Троянова-Тренделенбурга; - геморроидэктомия; - зашивание разрыва промежности; - вскрытие абсцессов и флегмон; - ампутация конечностей; - наложение эпицистостомы. Перечень практических навыков врача - хирурга (интерна) Врач-хирург должен владеть следующими практическими навыками. Клиническое обследование больного: 1. Полное клиническое обследование больного по всем органам и системам: анамнез, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация, включая исследования: центральной и периферической нервной системы (состояние сознания, двигательная и чувствительная сфера, оболочечные симптомы); органов чувств, полости рта, глотки; кожных покровов; периферического кровообращения; молочных желез; наружных половых органов. 2. Сформулировать и обосновать предварительный, а при экстренной патологии - полный клинический диагноз. 3. Провести необходимую дифференциальную диагностику. 4. Определение признаков клинической и биологической смерти.
Лабораторные и инструментальные исследования. 1. Оценка клинических анализов крови, мочи, кала, мокроты, плевральной и асцитической жидкости, биохимических анализов крови. 2. Время свертываемости, АЧТВ, протромбиновый индекс, коагулограмма и тромбоэластограмма. 3. Оценка показателей электролитного и кислотно-щелочного баланса крови. 4. Методика и оценка: - анализа мочи (проба по Нечипоренко, проба по Зимницкому); - пробы Реберга; - посева мочи и крови; - гликемического профиля.
8. Методика подготовки и анализ рентгенограмм при основных заболеваниях органов брюшной полости, грудной клетки, повреждениях и заболеваниях сосудов, гнойно-септической патологии.
- эндоскопия (ЭГДС, колоноскопия, ректороманоскопия); - бронхоскопия; - компьютерная томография; - УЗИ органов брюшной полости, почек; - ангиография; - пункционная биопсия под УЗ контролем; - магнитно-резонансная томография; - основные показатели гемодинамики (ОЦК, ЦВД, УО, МО, фракция выброса, ОПС). Документация, организация врачебного дела: 1. Заполнение и ведение клинической истории болезни, выписки из истории болезни. 2. Заполнение и ведение медицинской документации в поликлинике: амбулаторной карты Ф-025; статистического талона Ф-025/у; листа нетрудоспособности; направления на госпитализацию Ф-28; санаторно-курортной карты Ф-072/у и других. 3. Рецепты: льготные, на наркотические и наркосодержащие препараты. 4. Медико-социальная экспертиза: направление на МСЭ, вынесение обоснованного решения о состоянии трудоспособности, участие в составлении индивидуальной программы реабилитационных мероприятий по профилактике инвалидности. 5. Организация диспансеризации, анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности. 6. Добровольное и обязательное медицинское страхование. УЧЕБНЫЙ ПЛАН ОСНОВНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ХИРУРГИЯ» (интернатура)
План обучающего симуляционного курса Цель обучения:подготовка квалифицированного врача-специалиста-хирурга, обладающего системой общекультурных и профессиональных компетенций, способного и готового для самостоятельной профессиональной деятельности.
|
