Ушивание раны кожи
Показания: операционные и случайные раны (укушенные, рваные, ушибленные, резаные, рубленые, огнестрельные и др.). Инструментальное обеспечение: - не препарированная конечность;
- скальпель брюшистый, ножницы, пинцет хирургический, иглодержатель Гегара, игла трехгранная изогнутая малой кривизны, не рассасывающийся шовный материал №2/0 – 3/0, кровоостанавливающие зажимы.
Рис. 5. Варианты положения скальпеля в руке: 1 - положение писчего пера; 2 – положение смычка; 3 – положение столового ножа; 4 – положение кухонного ножа.
Техника: 1. Взять в иглодержатель Гагара трехгранную иглу и зарядить ее шовным материалом. 2. Захватить хирургическим пинцетом один из краев раны, иглу вколоть отступя на 0,5 см от края раны в кожу, как можно ближе к брашнам пинцета. Чтобы края раны не вворачивались внутрь, в шов необходимо захватывать подкожной жировой клетчатки и соединительной ткани больше, чем кожи (рис. 7). Игла должна пройти под дном раны во избежание образования "мертвого пространства" (рис. 8). 3. Захватить пинцетом второй край раны и провести иглу через него таким образом, чтобы ее острие вышло напротив место вколи, отступя на 0,5 см от края раны. Когда покажется острие иглы, с нее снимают иглодержатель. Для выведе-
Рис. 6. Разрез кожи.
ния (выкола) иглы из кожи ее вновь захватывают иглодержателем, несколько отступя от острия.
4. Завязать узел. При завязывании шовного материала узел затягивают до соприкосновения краев раны. Узел должен располагаться либо над местом вкола, либо над местом выкола, но не над раной (рис. 9). 5. По всей длине раны наложить швы. Расстояние между отдельными швами должно быть 1 - 2 см.
Рис. 9. Правильное расположение узлов при наложении отдельного узлового кожного шва.
Общие этапы операции – грыжесечение
Операция при любом грыжесечении состоит из следующих этапов: I. Оперативный доступ: - при грыжах белой линии живота – вертикальный разрез в проекции белой линии живота через грыжевую припухлость (рис. 10а); - при пупочных грыжах – полукружный разрез по верхней или нижней полуокружности пупка или вертикальный разрез в проекции белой линии живота с обходом пупка слева (рис. 10б); - при паховых грыжах – разрез кожи параллельно и на 1,5-2 см выше паховой связки. Начало или конец разреза должен приходиться на поверхностное паховое кольцо (рис. 10в); - при бедренных грыжах – горизонтальный разрез кожи через грыжевую припухлость (рис. 10г).
Рис. 10. Оперативные доступы при грыжесечениях: а – при грыжах белой линии живота; б – при пупочных грыжах; в - при паховых грыжах; г – при бедренных грыжах.
|
