Эндотрахеальная интубация
Интубация трахеи является оптимальным методом защиты дыхательных путей пациента от аспирации и включает в себя размещение трубки с манжетой в трахее. Показания: 1. Нарушение проходимости ДП и необходимость удаления содержимого из трахеобронхиального дерева. 2. Необходимость защиты ДП от аспирации и патологического отделяемого. 3. Необходимость проведения искусственной вентиляции легких. 4. Угнетение рефлексов дыхательных путей. 5. Угнетение сознания (8 баллов и менее по шкале ком Глазго). 6. Транспортировка нестабильного пациента. Противопоказания: 1. Сохранные глоточно-гортанные рефлексы Методика: Преоксигенация пациента: интубацию следует проводить путем вентиляции с высокой концентрацией кислорода. Попытки интубации следует проводить не более 30 секунд до реоксигенации пациента. 1. Положение: под голову пациента уложить подушку и запрокинуть голову пациента. 2. Установить ларингоскоп: ларингоскоп удерживается левой рукой, осторожно вставляется в правую половину рта над языком. Введение ларингоскопа должно быть выполнено без избыточного давления на зубы. 3. Продвигать его до тех пор, пока не будет достигнут конец мягкого неба и, не будет просматриваться небная ямка на латеральной стенке глотки. 4. Надавить на язык к средней линии путем движения клинка влево. Используя задний край мягкого неба в качестве ориентира, продвигать клинок до тех пор, пока не будет идентифицирован язычок по средней линии. 5. Продвигать ларингоскоп дальше через основание языка до тех пор, пока не будет виден кончик надгортанника. Ларингоскоп должен оказаться в месте выемки – это область между корнем надгортанника и основанием языка 6. Когда клинок ларингоскопа достигнет выемки, поднять его вверх вдоль линии рукоятки ларингоскопа, избегая давления на верхние зубы. 7. При этом надгортанник поднимается и голосовые связки доступны осмотру. Они имеют белесоватый цвет. 8. Ввести трубку через правую сторону рта. 9. Продвигать трубку до тех пор, пока манжетка не будет расположена в трахее ниже связок. Обычно отметка на трубке, располагающаяся на уровне передних зубов, составляет 23 см у взрослых мужчин и 21 см у взрослых женщин 10. Соединить трубку с устройством для вентиляции, таким как мешок Амбу, портативный вентилятор или наркозный аппарат. 11. Раздуть манжетку шприцом, наполненным 15 мл воздуха. Манжетка должна раздуваться до тех пор, пока не прекратится утечка вокруг манжетки при вентиляции с положительным давлением. 12. Подтвердить положение трубки с помощью аускультации легких и эпигастральной области 13. Зафиксировать трубку, используя лейкопластырь или бинт.
|
