Основные причины, которые приводят к обструкции верхних дыхательных путей1. Угнетение центральной нервной системы:ЧМТ, ОНМК, остановка сердца, шок, передозировка седативных медикаментов, дисметаболическая энцефалопатия. Наиболее частым местом обструкции у пациентов с нарушенным или отсутствующим сознанием является ротоглотка. Одной из причин является западение языка назад, на заднюю стенку глотки и механическое перекрытие просвета дыхательных путей. Также снижение тонуса мышц вызывает сужение просвета дыхательных путей. Пациенты с нарушенным сознанием, которые не в состоянии откашливать мокроту, находятся в группе риска развития аспирации и альвеолярной гиповентиляции. Пациентам с уровнем сознания 8 баллов и ниже по шкале ком Глазго должна быть выполнена интубация трахеи. Однако существуют ситуации, когда интубируют пациентов и с большим количеством баллов. При этом берется во внимание потенциальный риск ухудшения состояния, необходимость транспортировки и т.п. 2. Нарушения периферической нервной системы и нейромышечной проводимости:синдром сонного апноэ, ларингоспазм, миастения, синдром Гийена-Барре, гипокальциемия, паралич возвратного гортанного нерва 3. Аспирация инородного тела: орехи, воздушные шары, пуговицы, кнопки, бусины, монеты и маленькие игрушки. Местная травма слизистой в результате аспирации инородного тела (например, маленькой рыбной косточкой) может вызвать существенную проблему в проходимости верхних дыхательных путей, а в некоторых случаях вызывать заглоточный абсцесс. 4. Вирусные и бактериальные инфекции:ларинготрахеобронхит, эпиглоттит, перитонзиллярный абсцесс, коклюш, заглоточный абсцесс, дифтерия. Такие причины как круп и эпиглоттит вызывают обструкцию верхних дыхательных путей преимущественно у детей в результате анатомических особенностей (сравнительно меньшие размеры). Эпиглоттит (часто наблюдался до эпохи вакцинации) вызывает увеличение надгортанника и может перерасти в полную обструкцию верхних дыхательных путей. Классически дети занимают вынужденное положение «треножника» с запрокинутой головой, выдвинутой нижней челюстью и открытым ртом. 5. Отек гортани:аллергические реакции (отек Квинке) в результате укусов пчел, употребления орехов, цитрусовых, морепродуктов, прием антибиотиков (например, пенициллина); связанный с приемом ингибиторов АПФ, дефицитом Сl-ингибитора. 6. Травмы и ожоги:гематомы, связанные с тупой или проникающией травмой лица и шеи, коагулопатией, приемом антикоагулянтов; химические или термические ожоги при вдыхании большого количества дыма при пожаре или в результате употребления едких веществ 7. Новообразования:рак трахеи, гортани, глотки, полипы голосовых складок, врожденная или приобретенная в результате длительной интубации трахеомаляция. 8. Ятрогенные:обструкция просвета трахеостомической канюли, эндотрахеальной трубки патологическим содержимым.
|
