Студопедия — Глубокий флеботромбоз
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Глубокий флеботромбоз






 

Флеботромбоз глубоких вен является потенциально опасным для жизни заболеванием. Тромбоз магистральных вен бедра и таза может быть

обусловлен первичным поражением глубоких вен голени или подвздошных и бедренных вен. В первые 3—4 дня тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, что может привести к его отрыву с последующей тромбоэмболией ветвей легочного ствола. Через 5—6 дней течения заболевания к патологическому процессу присоединяется воспаление внутренней оболочки, способствующее фиксации тромба — тромбофлебит глубоких вен.

Клинически различают тромбоз глубоких вен голени и подвздошно-бедренный (илиофеморальный) тромбоз. Эмболы в легочные артерии исходят из этих сосудов в 80—90% случаев.

Для клинической картины флеботромбоза глубоких вен наиболее характерными являются:

· стойкий отек голени или всей нижней конечности;

· чувство тяжести в ногах;

· «глянцевый» вид кожи на пораженной конечности с четко различаемым рисунком подкожных вен;

· распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра;

· увеличение окружности пораженной конечности;

· признаки интоксикации (частый пульс, повышение температуры тела, головная боль).

Глубокий венозный тромбоз имеет классические клинические проявления лишь в половине наблюдений. В 50% случаев подтвержденный флебографией глубокий венозный тромбоз не сопровождается видимыми изменениями. Первым признаком заболевания может быть тромбоэмболия в ветви легочного ствола.

Кроме клинической картины осложнения, обязательными компонентами диагностики служит выполнение коагулограммы и клинического анализа крови.

Наиболее точным методом диагностики тромбоза глубоких вен является дистальная восходящая флебография. Суть метода заключается во введении рентгеноконтрастного вещества в одну из подкожных вен стопы ниже турникета, слегка сдавливающего лодыжку, чтобы направить движение контрастного вещества в систему глубоких вен.

Допплерометрия позволяет подтвердить наличие тромбоза глубоких вен выше уровня колена в 80—90% случаев. При этом признаками тромбоза являются изменение тока крови в бедренной вене при дыхании, указывающее на проходимость венозной системы между бедренной веной и сердцем; увеличение кровотока по бедренной вене при быстром изгнании крови из вен голени, свидетельствующее о проходимости глубоких вен между голенью и бедром; сохранение нормальной скорости кровотока в бедренной, подколенной и передних большеберцовых венах; различия между эхографическими признаками на пораженной и здоровой конечности.

Для проведения лечения родильница в обязательном порядке переводится в хирургический стационар. Пациентке назначают строгий постельный режим в течение 7—10 дней. Создается возвышенное положение конечности.

Лечение гепарином начинают с насыщающей дозы 5000—10 000 ЕД внутривенно струйно, после чего продолжают инфузию со скоростью 1000 ЕД/ч. При проведении терапии обязателен контроль АЧТВ каждые 4 ч. Скорость инфузии подбирают так, чтобы АЧТВ превышало контрольное значение в 1,5—2 раза. Терапию продолжают в течение 10—14 дней и более.

В последующем возможен переход к применению НМГ: фраксипарин (по 0,3 мл подкожно).

Кроме того, в рамках лечения обязательно используют:

· непрямые антикоагулянты в течение 3—6 мес — фениндион по 25 мг 2 раза в день, варфарин по 2,5—5 мг/сут с индивидуальным подбором дозы;

· антиагреганты: ацетилсалициловую кислоту в суточной дозе 0,002 г; трентал по 200 мг 2 раза в день; плавике 75 мг 1 раз в день;

· препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (реополиглюкин, гемодез);

· антибиотикотерапию.

При выявлении флотирующего тромба показано хирургическое вмешательство:

· установка в нижнюю полую вену кава-фильтра;

· проведение различных видов операций, препятствующих миграции тромба в систему легочного ствола с последующим проведением тромболитической и антикоагулянтной терапии.







Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 376. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Философские школы эпохи эллинизма (неоплатонизм, эпикуреизм, стоицизм, скептицизм). Эпоха эллинизма со времени походов Александра Македонского, в результате которых была образована гигантская империя от Индии на востоке до Греции и Македонии на западе...

Демографияда "Демографиялық жарылыс" дегеніміз не? Демография (грекше демос — халық) — халықтың құрылымын...

Субъективные признаки контрабанды огнестрельного оружия или его основных частей   Переходя к рассмотрению субъективной стороны контрабанды, остановимся на теоретическом понятии субъективной стороны состава преступления...

Понятие о синдроме нарушения бронхиальной проходимости и его клинические проявления Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхообструктивный синдром) – это патологическое состояние...

Опухоли яичников в детском и подростковом возрасте Опухоли яичников занимают первое место в структуре опухолей половой системы у девочек и встречаются в возрасте 10 – 16 лет и в период полового созревания...

Способы тактических действий при проведении специальных операций Специальные операции проводятся с применением следующих основных тактических способов действий: охрана...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.008 сек.) русская версия | украинская версия