Задача №12
Девочка 10 лет поступила в отделение с жалобами на боли в животе, снижение аппетита, периодический подъем температуры до субфебрильных цифр. Из анамнеза удалось установить, что боль локализуется преимущественно в правом подреберье, усиливается после приема жирной пищи. На первом году жизни девочка лечилась от кишечного дисбактериоза, в возрасте 2-х лет был выявлен лямблиоз кишечника. Развивается со склонностью к полноте, любит острое, мучное, жареное. Кроме того, состоит на учете у невропатолога по поводу минимальной мозговой дисфункции. У матери девочки - желчекаменная болезнь. Объективно: состояние средней степени тяжести, вялая, но быстро раздражается. Кожа чистая, темные круги под глазами, в углах рта - заеды. Несколько повышенного питания. Слизистые полости рта чистые, язык влажный обложен белым налетом. Со стороны легких - без особенностей. Тоны сердца ритмичные, приглушены, мягкий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, отмечается болезненность при пальпации в правом подреберье, в пузырной точке, в эпигастральной области. Пальпируется край печени на 2 см из-под края реберной дуги. Дуоденальное зондирование Время зондирования 9.00-10.35. Раздражитель введен в 9.38. Время порции А - 9.20-9.35. Время порции В - 10.20-11.20. Время порции С - 11.20-11.35.
УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена. Портальная вена не изменена. Желчный пузырь 85х37 мм (норма 75х30), стенки до 5-6 мм, выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные. Холедох до 5,5 мм (норма до 4 мм), стенки утолщены. После желчегонного завтрака - желчный пузырь сократился на 10%.
Задание 1. Поставьте клинический диагноз, обоснуйте его. 2. Этиология данного заболевания. 3. Классификация. 4. Дифференциальный диагноз. 5. Оцените дуоденальное зондирование. 6. Назовите дополнительные методы исследования. 7. Принципы терапии данного заболевания. 8. Назначьте лечение, лечебное питание
Задача № 13 Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе в течение 2 лет, колющего характера, локализующиеся в левом подреберье и эпигастрии, возникающие через 10-15 минут после еды. Диету и режим питания не соблюдает. Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 9 месяцев. У матери - хронический гастрит, у отца - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у бабушки (по матери) - гастрит. Осмотр: кожа чистая, бледно-розовая. Живот не увеличен, при поверхностной и глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области отмечается напряжение мышц и болезненность, также болезненность в т. Мейо - Робсона. Печень у края реберной дуги, по другим органам без патологии. Общий анализ крови: Нb - 130 г/л. Эр - 4,0х10 12 г/л; ц.п. - 0,9; Лейк - 6,0х109/ л; п/я - 2%, с/я - 62%, э - 0%, л - 29%, м - 7%, СОЭ - 7 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок - 79 г/л, альбумины - 54%, глобулины: альфа1 - 4%, альфа2 - 8%, бета - 12%, гамма - 15%; ЩФ -160 Ед/л (норма 70-140), АлАТ – 0,26 ммкат/л, АсАТ – 0,28 мккат/л, амилаза - 60 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 4 ед, общ. билирубин - 12 мкмоль/л, связанный - 2 мкмоль/л. Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, в желудке немного слизи, слизистая желудка в антральном отделе пестрая, с утолщенными складками, на стенке желудка множественные разнокалиберные выбухания, точечные кровоизлияния различной давности. Слизистая луковицы очагово гиперемирована, отечна. УЗИ органов брюшной полости: печень - не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь овальной формы 50х19 мм. Поджелудочная железа: головка - 18 мм (норма 18), тело - 16 мм (норма 14), хвост - 20 мм (норма 14), паренхима гомогенная. Дыхательный уреазный тест: положительный. Желудочное зондирование
|
