ФОРМУЛИРОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ВОПРОСА

Один из основных навыков, необходимых для практики ДМ — умение правильно формулировать клинические вопросы.

Для того, чтобы быть полезными, такие вопросы должны отвечать двум основным требованиям — они должны непосредственно относиться к соответствующему клиническому случаю и быть сформулированы таким образом, чтобы на него можно было найти ответ. Поскольку ищут сегодня в компьютерных базах данных, то вопрос должен быть таким, чтобы его можно было выразить в формализованных запросах поисковых машин, получая при этом релевантные и точные результаты поиска.

Правильный вопрос - прямо относящийся к проблеме, фронтальный. Он отличается от вопросов, которые задают любопытные и неопытные студенты. Последние задают так называемые фоновые вопросы - отчего возник отёк? какой может быть возбудитель? чем объясняется зуд? Они могут быть интересны, но не ведут непосредственно к важным для ведения пациента ответам.

Сторонники научно-обоснованной медицины предложили своеобразную «анатомию» построения вопроса, название которого охватывает четыре составляющих с образованием формулы PICO. Это позволяет практикующим медицинским работникам определить четыре компонента хорошо сформулированного вопроса:

■ Population или patient (Популяция или пациент) - Кто имеется в виду?

■ Intervention (Вмешательство) - Что в отношении пациентов делается или что с ними происходит?

■ Comparison (Сравнение) - Какова альтернатива?

■ Outcomes (Исход) - Какой результат вмешательства или

воздействия важен, на что мы и пациент ориентируемся,

чего хотим достичь?

Следующий пример (табл. 1) иллюстрирует все компоненты PICO.

Вопрос: какова наилучшая первоочередная терапия артериальной гипертензии в пожилом возрасте?

Таблица 1. Клинический вопрос и компоненты PICO.