Типы клинических вопросов

При решении проблем оказания медицинской помощи пациентам необходимо определить тип вопроса.

Вопросы могут касаться:

· клинических данных;

· симптомов заболевания;

· прогноза;

· этиологии и причин заболевания;

· вреда и риска;

· диагностических тестов;

· дифференциальной диагностики;

· качества жизни;

· лечения;

· эффективности затрат и других аспектов здоровья и медицинских услуг.

 

Для целей разработки стратегий информационного поиска можно выделить 5 общих типов клинических вопросов.

Лечение (терапия) и профилактика - вопросы, касающиеся лечения (вмешательств, направленных на изменение течения болезни) пациента и какими могут быть результаты различных методов лечения. Эта группа может также включать вопросы профилактики.

Диагностика - вопросы относительно степени точности и клинической полезности конкретного теста (принесет ли данный тест достаточную пользу конкретному пациенту). Точность оценивается по совпадению результата теста с результатами стандартного теста, который рассматривается как эталонный.

Прогноз - вопросы касаются будущего состояния пациента, продолжительности и качества его жизни при выборе того или иного вмешательства.

Этиология и вред - вопросы, касающиеся связей между болезнью и возможными причинами (вред и риск), в том числе рисков, связанных с медицинскими вмешательствами (лекарства и др.).

Экономическая эффективность - вопросы об экономической эффективности вмешательств (лечебных, диагностических).

Таким образом, доказательная медицина требует чтения статей в нужное время и затем предлагает в свете полученной информации изменить поведение. Различные типы вопросов можно рассмотреть в рамках вышеприведенной проблемы (артериальная гипертензия у пожилых).

Вред и риск. Применение тиклопидина приводит ли к существенному снижению риска кровотечений при долгосрочной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и смерти у лиц с артериальной гипертензией по сравнению с аспирином?

Экономическая эффективность. Является ли применение р-адреноблокаторов экономически более эффективным, чем использование диуретиков в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности у лиц с артериальной гипертензией?

Терапия. При лечении артериальной гипертензии в пожилом возрасте, какой вид впервые назначаемой гипотензивной терапии (из основных групп гипотензивных средств) приводит к наибольшему снижению смертности?

Для разных типов вопросов требуются разные виды доказательной информации и, возможно, разные ресурсы. Для организации эффективного поиска по получению доказательной информации по интересующему вопросу необходимо соотнести тип вопроса с соответствующим типом (дизайном) наиболее доказательного исследования.

Основным типам вопросов соответствуют следующие виды наиболее доказательных данных:

■ частота событий - регистр (ЧНС), когортное, распространённости (поперечное),

■ риск - когортное, ИСК, распространённости,

■ прогноз - когортное, РКИ,» лечение - РКИ,

■ профилактика - РКИ,

■ причина - когортное, случай-контроль, РКИ,

■ экономическая эффективность - РКИ, систематические обзоры, анализ принятия решений.