Маточные формы аменореи
Основными факторами, способствующими возникновению маточных форм аменореи, служит травматизация эндоцервикса и эндометрия чаще всего во время абортов и диагностических выскабливаний. Как следствие травмы происходит частичная или полная гибель базального слоя эндометрия, нарушение его иннервации, изменение реактивности, образование внутриматочных синехий. При последнем варианте принято говорить о синдроме Ашермана. Определенное значение имеют воздействие химических прижигающих веществ и различной этиологии эндометриты. Иногда в развитии маточной аменореи имеет значение перенесенный туберкулез гениталий, исходом которого в конечном итоге может быть фиброзирование эндометрия. Неблагоприятным фоном, предрасполагающим к развитию заболевания, является врожденная неполноценность матки в виде ее пороков развития, полового инфантилизма. Клиника маточной формы аменореи не имеет каких-либо характерных особенностей. Вместе с тем в начале заболевания наблюдаются maliminae menstrualia (боли внизу живота, тошнота, нагрубание молочных желез), возникающие ежемесячно в сроки предполагаемой менструации. Диагностика основывается на анамнезе, для которого типично указание на перенесенные воспалительные процессы гениталий, невынашивание беременности, осложненные роды, аборты, неразвивающуюся беременность, патологию прикрепления плаценты, заболевание туберкулезом. Сохранены субъективные ощущения циклических изменений в организме. Данные тестов функциональной диагностики, свидетельствующие о двухфазном яичниковом цикле. Гистеросальпингофафия, гистероскопия, биопсия и гистологическое исследование эндометрия, а также обследование на туберкулез позволяют поставить правильный диагноз. Отрицательные прогестероновая, эстроген-гестагенная пробы подтверждают поражение эндометрия. Лечение больных с маточной аменореей представляет сложную задачу. Предложено несколько методов хирургического лечения -трансабдоминальное и трансцервикальное разъединение спаек, с введением протекторов и без них, аллотрансплантация эндометрия. При образовании синехий в полости матки хирургический метод лечения состоит в их разрушении, предпочтительнее цервикальным доступом. В последующем рекомендуется применение рассасывающих, противовоспалительных средств, введение ВМС в полость матки с целью предупреждения ее облитерации. В случае атрезии шеечного канала иногда достаточно зондирования с последующим блокированием. Лечение маточной аменореи при установленном туберкулезном процессе проводится совместно с фтизиогинекологом. Неоднозначны мнения о целесообразности гормонотерапии. По последним данным (В.Н.Прилепская,1998) циклическая гормонотерапия в небольших дозах может быть использована с целью повышения рецепторной способности эндометрия не более чем 4-6 месяцев. Алгоритм обследования пациенток с вторичной аменореей представлен на схеме 6.
-
Схема 6. Алгоритм обследования женщин с вторичной аменореей
|
