Студопедия — Альгодисменорея
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Альгодисменорея






Альгодисменорея (А) - болезненные менструации. Для обозначения этого состояния используются и другие термины - альгоменорея, дисменорея. Обычно боль возникает за 1-2 дня до менструации и продолжается в течение одного или нескольких первых дней, иногда она возникает с началом менструаций. Боль носит схваткообразный, реже ноющий, распирающий характер, нередко иррадиирует в область прямой кишки, поясницы, бедер. Иногда она сопровождается общей слабостью, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. Проявления альгодисменореи проходят на 2-3 день цикла, еще до окончания менструации. Это нередкое нарушение менструальной функции, частота заболевания колеблется от 10 до 30%. Столь значительный разброс связан с различным болевым порогом у женщин и обращаемостью за медицинской помощью.

Можно выделить три степени тяжести А:

1 - незначительная болезненность, работоспособность практически не страдает, анальгетики требуются редко;

2 - выраженная болезненность, умеренно сниженная работоспособность, прием анальгетиков необходим и дает хороший эффект;

3 - сильнейшая болезненность, значительно сниженная работоспособность, анальгетики малоэффективны.

Циклически повторяющиеся боли, истощают нервную систему, нередко приводят к астеническим состояниям, нарушению трудоспособности и снижению качества жизни.

Различают также первичную и вторичную альгодисменорею. Первичной ее считают при отсутствии связи с органическими заболеваниями половой системы, вторичной - если она возникает на фоне гинекологических заболеваний и этиологически связана с ними.

Первичная альгодисменорея встречается реже, чем вторичная, ее частота составляет около 30%. Наблюдается у молодых девушек, как правило, через несколько месяцев после менархе, что связано с установлением овуляторных циклов. У некоторых пациенток на протяжении времени клинические проявления синдрома не нарастают - компенсированная форма А. Вместе с тем, нередко встречается постепенное усиление болезненности. Вначале - это терпимая, кратковременная, не влияющая на работоспособность боль, которая с течением времени усиливается и становится все более продолжительной. Такое течение заболевания считается декомпенсированной формой.

Патогенез. Схваткообразные боли вызваны спастическими сокращениями матки, ее сосудов, и связанной с ними локальной ишемией миометрия. Причиной же спастических сокращений считается повышение концентрации простагландинов в эндометрии - во время менструации повреждаются клетки эндометрия и простагландины из них выходят в межклеточное пространство в том числе и миометрий. Повышенная концентрация простагландинов может вызывать ишемию в других органах и тканях с соответствующими клиническими проявлениями: головная боль, тахикардия, рвота. Определенную роль в патогенезе заболевания играет восприимчивость боли, обусловленная эндогенными опиатами, блокирующими болевые рецепторы в тканях ЦНС.

Лечение состоит в применении нестероидных противо­воспалительных препаратов, гестагенов, гормональных контрацептивов.

Клинический опыт свидетельствует о высокой эффективности препаратов, тормозящих синтез простагландинов: напросин, метиндол (индометацин), бруфен, аспирин. Прием лекарств начинают за 3 дня до менструации - напросин по 250 мг 2 раза в день, индометацин по 25 мг 3 раза, бруфен по 300 мг 3 раза в течение 3-4 дней. Обычно лечение проводится в течение 3-5 менструальных циклов. Препараты могут оказывать побочное действие (диспепсия, диарея, нарушение функции почек и др.) и имеют противопоказания

- заболевания желудочно-кишечного тракта. Из физиопроцедур может назначаться электрофорез новокаина на область солнечного сплетения через день 8-10 процедур.

Из гестагенов высокой активностью обладает дюфастон, который принимается во вторую фазу цикла (14-25 день) по 10 мг в сутки. Он подавляет пролиферативные процессы в эндометрии, уменьшает количество клеток эндометрия и активность митозов в них, тем самым опосредованно снижает концентрацию простагландинов. Кроме того, как и все гестагены снижает сократительную активность эндометрия.

Гормональные контрацептивы, подавляя овуляцию, также тормозят гиперплазию эндометрия и уменьшают объем менструальных выделений. Все это вместе взятое также снижает концентрацию простагландинов.

Учитывая повышенную возбудимость больных, рекомендуется во второй фазе цикла принимать транквилизаторы.

Вторичная альгодисменорея является симптомом и обычно связана с гинекологическими заболеваниями.

Вторичная А. наблюдается у женщин старшего возраста, имеющих в анамнезе роды, аборты, гинекологические заболевания воспалительного характера, страдающих пороками развития матки, затрудняющими отток менструальной крови. Может быть проявлением эндометриоза, особенно при ретроцервикальной локализации, воспалительных заболеваний придатков матки с сопутствующей невралгией тазовых нервов, миомах матки, особенно при «рождающихся» узлах или крупных полипах эндометрия. Причиной болезненных менструаций могут быть внутриматочные контрацептивы, вызывающие сокращения миометрия, особенно в первые месяцы после введения.

В зависимости от причины возникновения боль имеет разный характер: при эндометриозе она ноющая, рождающемся миоматозном узле - схваткообразная. В отличие от первичной А., боль обычно не сопровождается тошнотой, рвотой, мигренью, поносом. Еще одна особенность - при наличии внутреннего эндометриоза (аденомиоза) отмечаются пред- и постменструальные мажущие и обильные менструальные выделения.

Диагноз устанавливается на основании тщательно собранного анамнеза с учетом возраста больной и перенесенных гинекологических заболеваний и операций. Самая частая врачебная ошибка - длительное лечение анальгетиками без выявления истинной причины альгодисменореи.

Важное значение в дифференциальной диагностике первичной и вторичной альгодисменореи имеют ультразвуковое исследование органов малого таза и особенно лапароскопия, которая нередко бывает единственным методом для выявления наружного эндометриоза, спаечного процесса в малом тазу.

Лечение проводится в соответствии с вызвавшим его заболеванием.

Прогноз зависит от основного заболевания.







Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 560. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...

Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

СПИД: морально-этические проблемы Среди тысяч заболеваний совершенно особое, даже исключительное, место занимает ВИЧ-инфекция...

Понятие массовых мероприятий, их виды Под массовыми мероприятиями следует понимать совокупность действий или явлений социальной жизни с участием большого количества граждан...

Тактика действий нарядов полиции по предупреждению и пресечению правонарушений при проведении массовых мероприятий К особенностям проведения массовых мероприятий и факторам, влияющим на охрану общественного порядка и обеспечение общественной безопасности, можно отнести значительное количество субъектов, принимающих участие в их подготовке и проведении...

Машины и механизмы для нарезки овощей В зависимости от назначения овощерезательные машины подразделяются на две группы: машины для нарезки сырых и вареных овощей...

Классификация и основные элементы конструкций теплового оборудования Многообразие способов тепловой обработки продуктов предопределяет широкую номенклатуру тепловых аппаратов...

Именные части речи, их общие и отличительные признаки Именные части речи в русском языке — это имя существительное, имя прилагательное, имя числительное, местоимение...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия