Альгодисменорея
Альгодисменорея (А) - болезненные менструации. Для обозначения этого состояния используются и другие термины - альгоменорея, дисменорея. Обычно боль возникает за 1-2 дня до менструации и продолжается в течение одного или нескольких первых дней, иногда она возникает с началом менструаций. Боль носит схваткообразный, реже ноющий, распирающий характер, нередко иррадиирует в область прямой кишки, поясницы, бедер. Иногда она сопровождается общей слабостью, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. Проявления альгодисменореи проходят на 2-3 день цикла, еще до окончания менструации. Это нередкое нарушение менструальной функции, частота заболевания колеблется от 10 до 30%. Столь значительный разброс связан с различным болевым порогом у женщин и обращаемостью за медицинской помощью. Можно выделить три степени тяжести А: 1 - незначительная болезненность, работоспособность практически не страдает, анальгетики требуются редко; 2 - выраженная болезненность, умеренно сниженная работоспособность, прием анальгетиков необходим и дает хороший эффект; 3 - сильнейшая болезненность, значительно сниженная работоспособность, анальгетики малоэффективны. Циклически повторяющиеся боли, истощают нервную систему, нередко приводят к астеническим состояниям, нарушению трудоспособности и снижению качества жизни. Различают также первичную и вторичную альгодисменорею. Первичной ее считают при отсутствии связи с органическими заболеваниями половой системы, вторичной - если она возникает на фоне гинекологических заболеваний и этиологически связана с ними. Первичная альгодисменорея встречается реже, чем вторичная, ее частота составляет около 30%. Наблюдается у молодых девушек, как правило, через несколько месяцев после менархе, что связано с установлением овуляторных циклов. У некоторых пациенток на протяжении времени клинические проявления синдрома не нарастают - компенсированная форма А. Вместе с тем, нередко встречается постепенное усиление болезненности. Вначале - это терпимая, кратковременная, не влияющая на работоспособность боль, которая с течением времени усиливается и становится все более продолжительной. Такое течение заболевания считается декомпенсированной формой. Патогенез. Схваткообразные боли вызваны спастическими сокращениями матки, ее сосудов, и связанной с ними локальной ишемией миометрия. Причиной же спастических сокращений считается повышение концентрации простагландинов в эндометрии - во время менструации повреждаются клетки эндометрия и простагландины из них выходят в межклеточное пространство в том числе и миометрий. Повышенная концентрация простагландинов может вызывать ишемию в других органах и тканях с соответствующими клиническими проявлениями: головная боль, тахикардия, рвота. Определенную роль в патогенезе заболевания играет восприимчивость боли, обусловленная эндогенными опиатами, блокирующими болевые рецепторы в тканях ЦНС. Лечение состоит в применении нестероидных противовоспалительных препаратов, гестагенов, гормональных контрацептивов. Клинический опыт свидетельствует о высокой эффективности препаратов, тормозящих синтез простагландинов: напросин, метиндол (индометацин), бруфен, аспирин. Прием лекарств начинают за 3 дня до менструации - напросин по 250 мг 2 раза в день, индометацин по 25 мг 3 раза, бруфен по 300 мг 3 раза в течение 3-4 дней. Обычно лечение проводится в течение 3-5 менструальных циклов. Препараты могут оказывать побочное действие (диспепсия, диарея, нарушение функции почек и др.) и имеют противопоказания - заболевания желудочно-кишечного тракта. Из физиопроцедур может назначаться электрофорез новокаина на область солнечного сплетения через день 8-10 процедур. Из гестагенов высокой активностью обладает дюфастон, который принимается во вторую фазу цикла (14-25 день) по 10 мг в сутки. Он подавляет пролиферативные процессы в эндометрии, уменьшает количество клеток эндометрия и активность митозов в них, тем самым опосредованно снижает концентрацию простагландинов. Кроме того, как и все гестагены снижает сократительную активность эндометрия. Гормональные контрацептивы, подавляя овуляцию, также тормозят гиперплазию эндометрия и уменьшают объем менструальных выделений. Все это вместе взятое также снижает концентрацию простагландинов. Учитывая повышенную возбудимость больных, рекомендуется во второй фазе цикла принимать транквилизаторы. Вторичная альгодисменорея является симптомом и обычно связана с гинекологическими заболеваниями. Вторичная А. наблюдается у женщин старшего возраста, имеющих в анамнезе роды, аборты, гинекологические заболевания воспалительного характера, страдающих пороками развития матки, затрудняющими отток менструальной крови. Может быть проявлением эндометриоза, особенно при ретроцервикальной локализации, воспалительных заболеваний придатков матки с сопутствующей невралгией тазовых нервов, миомах матки, особенно при «рождающихся» узлах или крупных полипах эндометрия. Причиной болезненных менструаций могут быть внутриматочные контрацептивы, вызывающие сокращения миометрия, особенно в первые месяцы после введения. В зависимости от причины возникновения боль имеет разный характер: при эндометриозе она ноющая, рождающемся миоматозном узле - схваткообразная. В отличие от первичной А., боль обычно не сопровождается тошнотой, рвотой, мигренью, поносом. Еще одна особенность - при наличии внутреннего эндометриоза (аденомиоза) отмечаются пред- и постменструальные мажущие и обильные менструальные выделения. Диагноз устанавливается на основании тщательно собранного анамнеза с учетом возраста больной и перенесенных гинекологических заболеваний и операций. Самая частая врачебная ошибка - длительное лечение анальгетиками без выявления истинной причины альгодисменореи. Важное значение в дифференциальной диагностике первичной и вторичной альгодисменореи имеют ультразвуковое исследование органов малого таза и особенно лапароскопия, которая нередко бывает единственным методом для выявления наружного эндометриоза, спаечного процесса в малом тазу. Лечение проводится в соответствии с вызвавшим его заболеванием. Прогноз зависит от основного заболевания.
|
