МЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Климактерический период (климакс.климактерий) - это переходный период в жизни женщины, во время которого интенсивность циклических изменений в репродуктивной системе, особенно в яичниках и эндометрии, постепенно снижается, а затем и полностью прекращается.

В климактерии большинством специалистов, занимающихся этой проблемой (Г.М.Савельева, В.П.Сметник), выделяются следующие фазы:

- пременопауза (переход к менопаузе), -менопауза, ·

- перименопауза,

- постменопауза.

Пременопауза - период от первых климактерических симптомов (изменения меструального цикла, симптомы эстроген-дефицитного состояния) до последней менструации. Клиническая выраженность и длительность климактерия носят индивидуальный характер.

Менопауза - первый год после последней самостоятельной менструации. Средний возраст менопаузы 45 - 50 лет. Ранняя менопауза - 40 - 44 года, преждевременная - 36 - 39 лет.На возраст менопаузы влияют такие факторы как регионально-климатические условия, наследственность, состояние здоровья, количество премордиальных фолликулов в яичниках. Такие факторы как короткий менструальный цикл, голодание, курение способствуют более ранней менопаузе. Прием гормональных контрацептивов, как правило, отодвигает наступление менопаузы.

Перименопауза - включает в себя пременопаузу и 2 года после менопаузы.

Постменопауза - делится на раннюю (первые 5 лет после менопаузы) и позднюю (более 5 лет после менопаузы).

В перименопаузальном периоде постепенно происходят умеренные функциональные сдвиги в центральной нервной системе в виде недостаточности коркового торможения, повышения возбудимости гипоталамических центров с повышенной секрецией рилизинг-гормонов. Происходят гормональные изменения, которые можно охарактеризовать как «гормональный хаос»: повышено выделение СТГ с акромегалической симптоматикой, увеличивается концентрация гонадотропных гормонов (ФСГ в 14 раз, ЛГ - в 3 раза), причем повышение ФСГ более выражено и начинается раньше - с 40 лет, Л Г - позже, примерно с 45-летнего возраста. Но это увеличение не стимулирует фолликулогенез и синтез эстрогенов, т.к. количество фолликулов и рецепторов эстрогенов в яичниках уменьшается. Яичники становятся резистентными к ФСГ, имеет место атрезия фолликулов. Синтез эстрогенов в яичниках уменьшается, что по механизму отрицательной обратной связи еще больше стимулирует секрецию ФСГ и ЛГ. С течением времени гормональная функция яичников практически прекращается.

Дефицит эстрогенных гормонов вызывает изменения во всех органах и тканях, имеющих эстрогенные рецепторы. Клинически это проявляется вегето-невротическими нарушениями (климактерический синдром), атрофическими изменениями кожи, слизистых оболочек мочевого пузыря, уретры, влагалища. С возрастом к этим нарушениям прибавляются остеопороз и атеросклероз (схема 7). Описанные изменения объединяются общим понятием менопаузальный синдром (В.П.Сметник).

Схема 7. Проявления менопаузального синдрома и возраст женщины