Климактерический синдром

Климактерический синдром (КС) - клинический симптомокомплекс, осложняющий естественную возрастную инволюцию организма. Он характеризуется нейропсихическими, вазомоторными и обменно-эндокринными нарушениями. Появляется чаще всего в возрасте 46-50 лет, имеет различную интенсивность и может продолжаться до 60 лет. Частота колеблется от 30 до 70%. В связи с увеличением продолжительности жизни, социальной активностью, высоким уровнем психосоциального стресса (служебные, профессиональные, семейные проблемы, социальная незащищенность) у женщины имеет важное медицинское и социальное значение.

Считается, что КС - результат нарушения адаптационных механизмов и метаболического равновесия во время возрастной перестройки нейроэндокринной системы на фоне изменения функционального состояния гипоталамуса и прогрессивного снижения гормональной функции яичников.

Особенности течения климактерия во многом определяются резервными возможностями высших отделов ЦНС и женской репродуктивной системы к моменту наступления этого возраста.

Наиболее ранним и специфическим симптомом КС являются вазомоторные нарушения в виде «приливов», во время которых происходит расширение кожных сосудов головы и области шеи, ускоряется скорость кровотока в них, повышается температура, в то время как на других участках тела этот феномен отсутствует. Эти неприятные эпизоды могут сочетаться с головокружением, головной болью, сердцебиением, тошнотой. Продолжительность «прилива» от нескольких секунд до несколькмх минут. Нередко у пациенток наблюдается нарушение сна, эмоциональная лабильность, раздражительность.

Состояние эндокринной системы во время «прилива» характеризуется повышением концентрации тройных гормонов: ЛГ, АКТГ и ТТГ при сохраняющемся высоком уровне ФСГ, пролактина и тиреоидных гормонов в крови. «Прилив» является, по-видимому, отражением нарушений центральных механизмов, контролирующих синтез и пульсирующее высвобождение люлиберина, тиреолиберина, кортиколиберина и других нейропептидов и нейромедиаторов ЦНС. Вместе с тем, при КС сохраняется суточный ритм секреции ТТГ со значительным повышением его уровня в ночное время, с чем связывается учащение приливов в эти часы. Продолжительность вазомоторных расстройств обычно 1-2 года, но иногда и дольше.

Многообразие клинических проявлений КС можно разделить по симптомам: нейровегетативные, обменно-эндокринные и психоэмоциональные.

По частоте «приливов» классифицируется тяжесть типичной формы КС.

-легкая форма - до 10 приливов в сутки при общем удовлетворительном состоянии и сохраненной работоспособности,

- среднетяжелая -10-20 «приливов» в сутки, ухудшение общего состояния, появление головных и кардиальных болей, снижение работоспособности,

- тяжелая форма - более 20 «приливов» в сутки, значительное ухудшении состояния, частичная или полная утрата трудоспособности.

К осложненным формам относится климактерический синдром у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой и гепато-биллиарной системы, желудочно-кишечного тракта. Течение этих соматических заболеваний ухудшается.

КС может протекать и в атипичной форме, причем наиболее часто по типу симпатико-адреналовых кризов с пароксизмальным подъемом АД, возникающим независимо от внешних условий. К атипичным формам относятся климактерическая миокардио-дистрофия, бронхиальная астма.

Диагностика основывается на описанной типичной клинической картине у женщин старшего возраста, а также высоком содержании в крови ФСГ и ЛГ, сниженном - эстрогенов.

КС следует дифференцировать с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, неврозом и астено-невротическим синдромом, депрессивным состоянием.

Лечение включает в себя немедикаментозную терапию, медикаментозную негормональную, а также заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

Немедикаментозная:

- проведение утренней и лечебной гимнастики, максимальное пребывание на свежем воздухе,

-широкое использование водных процедур - душ, лечебные ванны, бальнеотерапия в виде минеральных и родоновых вод,

- санаторно-курортное лечение в привычной климатической зоне,

- (реформированные (искусственные) факторы: гальванизация шейно-лицевой области, электрофорез новокаина в область верхних шейных симпатических ганглиев, массаж воротниковой зоны, центральная электроанальгезия.

Медикаментозная - применение препаратов, нормализующих функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы:

- при преобладании симпатических реакций для снижения АД, улучшения сна показаны резерпин (1/4 табл 1-2 раза в день), обзидан (1/4 таб 2-3 раза в день), стугерон (1 табл 3 раза в день),

-при преобладании парасимпатических реакций показаны препараты холинолитического действия (настойка белладонны по 5-10 капель в день) и антигистаминные препараты (тавегил по1мг или супрастин по 0,25 мг 1 -2 раза в день), витаминотерапия (вит.В1,В6 и Е) способствует нормализации гомеостаза,

- при психоэмоциональных расстройствах малые транквилиза­торы (тазепам по 10мг 1-3 раза в день), нейролептики (френолон по 2,5 мг 1-2 раза в день) и психотропные стимуляторы (ноотропил.аминалон). Из антидепрессантов, используемых в лечении климактерического синдрома, применяется ципрамил по 1табл/день.

Как уже было сказано появление у части женщин типичных климактерических жалоб связано со снижением уровня эстрогенов, поэтому представляется логичным их использование как для профилактики, так и лечении климактерического синдрома.