Студопедия — НЕПРОНИКАЮЩИЕ ШВЫ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

НЕПРОНИКАЮЩИЕ ШВЫ






УЗЛОВЫЕ ШВЫ

Шов Ламбера

Впервые непроникающий (асептический) кишечный шов предложил накладывать в 1826 г. А. Ломбер. Он представляет собой от­дельный узловой серозно-мышечный шов (в качестве шовного материала используют нерас-сасывающиеся нити — шёлк, капрон, лавсан и др.), обеспечивает широкое соприкоснове­ние серозных поверхностей и является осно­вой всей желудочно-кишечной хирургии, по­скольку позволяет герметично закрывать желудочные и кишечные раны.

Техника. Иглу вкалывают и выкалывают на серозной поверхности с каждой стороны раны. В шов захватывают серозную и мышечную обо­лочки. Расстояние между местами вкалывания и выкалывания иглы не должно превышать


108 <► ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12


Рис. 12-23. Кишечный шов Ламбвра. (Из: Кирпатовский ИД Кишечный шов и его теоретические основы. — М., 1964.)

Рис. 12-24. Кишечный шов Пирогова. (Из: Кирпатовский ИД Кишечный шов и его теоретические основы. — М., 1964.)

0,5 см. После прошивания обеих стенок нить завязывают таким образом, чтобы произошло плотное соприкосновение серозных оболочек, причём узел должен располагаться на менее подвижном краю раны или стенки органа (рис. 12-23).

Вследствие недостаточной прочности серозной и мышечной оболочек при чрезмерном затягива­нии узла нить может прорезать ткань. Необходи­мо помнить, что серозно-мышечные швы Ломбе­ра обеспечивают в основном не механическую прочность, а герметизацию линии шва.

Шов Пирогова

Представляет собой отдельный краевой од­норядный серозно-мышечно-подслизистый (прецизионный) шов с узелком, расположен­ным на серозной оболочке. При завязывании узла соприкасаются однородные ткани.

Техника. Иглу вкалывают со стороны сероз­ной оболочки и выкалывают на поверхности разреза стенки кишки между подслизистым слоем и слизистой оболочкой. Затем иглу вка­лывают между слизистой оболочкой и подсли­зистым слоем другого края раны и выкалыва­ют на серозной поверхности оболочки. При этом в шов захватывают серозную и мышеч­ную оболочки, а также подслизистый слой, который обладает наибольшей механической прочностью (рис. 12-24).

Шов Пирогова-Матещука

Представляет собой отдельный краевой од­норядный серозно-мышечно-подслизистый (прецизионный) шов, отличается от шва Пи­рогова тем, что концы нитей завязываются со стороны просвета кишки, а срезаются после наложения следующего шва. Шов показан при использовании нерассасывающегося шовного материала (рис. 12-25).

Шов Момбурга

Представляет собой комбинацию швов Лом­бера и Пирогова.

Техника. Иглу вкалывают и выкалывают со стороны серозной оболочки, отступив на 1,5 см от края раны, при этом в шов захватывают се­розную, мышечную оболочки и подслизистый слой. Затем на расстоянии 0,5 см от края раны иглу вкалывают со стороны серозной оболоч-


Рис. 12-25. Кишечный шов Пировова-Матощука. (Из: Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические ос­новы. — М., 1964.)

ки и выкалывают со стороны раны между под­слизистым слоем и серозной оболочкой. На другом краю раны иглу вкалывают со стороны раны между слизистой оболочкой и подслизи­стым слоем, выкалывают на серозной поверх­ности кишки, после чего вновь вкалывают и выкалывают со стороны серозной оболочки, проводя иглу несколько глубже мышечной обо­лочки (рис. 12-26). После завязывания узла происходит сопоставление краёв раны, а так­же широкое соприкосновение их серозных оболочек.


Операции на передней брюшной стенке и органах живота ♦ 109


Рис. 12-26. Кишечный шов Момбураа (Из: Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы. — М., 1964.)

НЕПРЕРЫВНЫЕ ШВЫ

Русский шов

Разновидностью непрерывного вворачиваю­щего шва является русский шов, при котором обвивную нить проводят только через сероз­ный, мышечный и подслизистый слои, не про­никая через слизистую оболочку.

Техника. На одном краю раны иглу вкалы­вают со стороны серозной оболочки и выка­лывают у основания слизистой оболочки, не захватывая последнюю. На другом краю раны иглу вкалывают в подслизистый слой по на­правлению к серозной оболочке (рис. 12-27). Вначале затягивают нить из просвета раны, чем достигают вворачивания краёв раны и сопри­косновения их серозными оболочками. По­следние затягивают снаружи, что обеспечива­ет тесное соприкосновение краёв раны без выворачивания слизистой оболочки. Шов обес­печивает хорошую герметичность, механичес­кую прочность.


Шов Кушинга

Непрерывный П-образный вворачивающий серозно-мышечно-подслизистый шов.

Рис. 12-28. Шов Кушинга. (Из: Кирпатовский И.Д. Кишеч­ный шов и его теоретические основы. — М., 1964.)

Техника. Накладывают длинной нитью парал­лельно краю раны. Иглу вкалывают со стороны серозной оболочки. Нить проводят через сероз­ную, мышечную оболочки и подслизистый слой, не захватывая слизистую оболочку. Иглу выка­лывают в обратном направлении параллельно краю раны на расстоянии 1,2-1,4 см от места её вкалывания. Затем так же прошивают другой край раны, причём место вкалывания иглы на этом краю должно находиться напротив места выкалывания её на противоположном краю (рис. 12-28). При затягивании нити после нало­жения стежков на оба края раны стенки ввора­чиваются и соединяемые поверхности соприка­саются серозными оболочками.


 


Рис 12-27. Русский шов. (Из: Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы. — М., 1964.)


КИСЕТНЫЕ ШВЫ

Простой кисетный шов

Непрерывный серозно-мышечный шов, на­кладываемый циркулярно. Предназначен для погружения небольшой культи. Применяют при закрытии концевого отверстия тонкой кишки, для погружения культи червеобразно­го отростка при аппендэктомии как один из способов укрытия культи двенадцатиперстной кишки и др. Шов накладывают длинной ни­тью и тонкой круглой крутоизогнутой иглой.

Техника. Шов начинают накладывать в наи­более доступном для манипуляции участке кишки. В стежок захватывают серозную и мы-


110 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12


шечную оболочки, при этом длина нити, на­ходящейся в толще тканей, должна быть равна длине нити, находящейся на поверхности. После наложения шва на одну полуокружность оставляют длинную петлю, которую фиксиру­ют зажимом. После наложения шва культю за­хватывают анатомическим пинцетом и погру­жают в шов. При этом нить шва подтягивают с двух концов. Только убедившись в том, что стенки кишки полностью покрывают культю, нити связывают (рис. 12-29). При необходи­мости поверх кисетного шва накладывают отдельные серозно-мышечные швы. Диаметр кисетного шва должен быть достаточным для погружения в него культи. При слишком боль­шом диаметре кисетного шва после погруже­ния культи между ней и стенкой кишки обра­зуется свободное пространство, в котором может скапливаться жидкость. Инфицирова­ние этой жидкости вызывает образование аб­сцесса.


Рис. 12-30. Двойной полукисетный кишечный шов. а — на­ложение двойного полукисетного шва, б—окончательный вид. (Из: Литтманн И. Брюшная хирургия. — Будапешт, 1970.)

Шов Русанова

Z-образный шов. Отличается от кисетного шва тем, что после наложения стежков на одну полуокружность нить перекидывают через культю и стежки накладывают в противопо­ложном направлении (рис. 12-31). При затя­гивании нити облегчается погружение куль­ти, однако часто происходит инфицирование нити. Кроме того, для наложения этого шва необходима ббльшая свободная поверхность стенки кишки.


 


Рис. 12-29. Кисетный шов. (Из: Литтманн И. Брюшная хи­рургия. — Будапешт, 1970.)


А б

Рис. 12-31. Z-образный кишечный шов Русанова, а — наложение Z-образного шва, б — окончательный вид. (Из: Литтманн И. Брюшная хирургия. — Будапешт, 1970.)


 


Двойной полукисетный шов

Шов применяют при необходимости погру­жения культи большого размера, чаще при об­работке культи двенадцатиперстной кишки. Одной нитью накладывают серозно-мышечные швы на одну полуокружность кишки, другой нитью — на другую полуокружность. Проши­вают одним или несколькими стежками стен­ку кишки с одной стороны, затем с другой (места начала стежков на обеих сторонах дол­жны располагаться друг против друга), обра­зуя два Z-образных шва (рис. 12-30).


ДВУХРЯДНЫЙ ШОВ

Шов Альберта

Двухрядный шов, первый ряд которого (внутренний) представляет собой краевые сквозные швы, второй ряд (наружный) — отдельные серозно-мышечные швы Ламбе-ра. Наиболее часто шов Альберта использу­ют при ушивании задней стенки анастомоза (рис. 12-32).


Операции на передней брюшной стенке и органах живота ♦ 111


Рис. 12-32. Двухрядный шов Альберта. (Из: Кирпатов-ский И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы. — М., 1964.)

Шов Черни

Двухрядный серозно-мышечный шов, обес­печивающий хороший гемостаз.

Техника. Внутренний ряд накладывают в виде краевого, а наружный — узлового шва Ломбера. Вначале накладывают отдельные кра­евые серозно-мышечные (первый ряд), за­тем — серозно-мышечные швы Ломбера (вто­рой ряд), которые обеспечивают инвагинацию первого ряда швов и соприкосновение краёв раны серозными оболочками. При его выпол­нении требуется тщательность, в особенности при наложении серозно-мышечно-серозного (второго) ряда шва (рис. 12-33).

Шов Кирпатовского

Двухрядный шов, не проникающий в про­свет кишки. Обеспечивает надежный гемостаз, адаптацию слизистых оболочек и герметич­ность. Первый (внутренний) ряд шва — не­прерывный П-образный шов подслизистого слоя. Второй (наружный) ряд шва представля­ет собой отдельные узловые серозно-мышеч­ные швы Ломбера (рис. 12-34).

Шов Вопьфлера

Суть данного шва заключается в первона­чальном наложении слизисто-слизистого шва с последующим наложением серозно-мышеч-но-подслизистого слоя (рис. 12-35). Этим до­стигают сближение края к краю всех слоев кишки. Недостатки — трудность выполнения


Рис. 12-33. Двухрядный шов Черни, а — общая схема, 6 — наложение второго ряда швов. (Из: Кирпатоеский И.Д. Ки­шечный шов и его теоретические основы. — М., 1964; Симич П. Хирургия кишечника. — Бухарест, 1979.)

Рис. 12-34. Двухрядный шов Кирпатовского. (Из: Кирпа­тоеский И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы. — М., 1964.)

из-за слабости слизистой оболочки и необхо­димости захвата подслизистого слоя. Этот шов обычно применяют при операциях на отделах кишечника, не полностью покрытых серозным покровом.


112 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 12


Рис. 12-35. Кишечный шов Вольфлера. а — зашивание слизисто-слизистого слоя, б — зашивание серозно-мышеч-но-прдслизистого слоя. (Из: Симич П. Хирургия кишечника. — Бухарест, 1979.)







Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 3618. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Логические цифровые микросхемы Более сложные элементы цифровой схемотехники (триггеры, мультиплексоры, декодеры и т.д.) не имеют...

Значення творчості Г.Сковороди для розвитку української культури Важливий внесок в історію всієї духовної культури українського народу та її барокової літературно-філософської традиції зробив, зокрема, Григорій Савич Сковорода (1722—1794 pp...

Постинъекционные осложнения, оказать необходимую помощь пациенту I.ОСЛОЖНЕНИЕ: Инфильтрат (уплотнение). II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Уплотнение...

Приготовление дезинфицирующего рабочего раствора хлорамина Задача: рассчитать необходимое количество порошка хлорамина для приготовления 5-ти литров 3% раствора...

Билиодигестивные анастомозы Показания для наложения билиодигестивных анастомозов: 1. нарушения проходимости терминального отдела холедоха при доброкачественной патологии (стенозы и стриктуры холедоха) 2. опухоли большого дуоденального сосочка...

Сосудистый шов (ручной Карреля, механический шов). Операции при ранениях крупных сосудов 1912 г., Каррель – впервые предложил методику сосудистого шва. Сосудистый шов применяется для восстановления магистрального кровотока при лечении...

Трамадол (Маброн, Плазадол, Трамал, Трамалин) Групповая принадлежность · Наркотический анальгетик со смешанным механизмом действия, агонист опиоидных рецепторов...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.013 сек.) русская версия | украинская версия