СКВОЗНЫЕ (ИНФИЦИРОВАННЫЕ) ШВЫ

УЗЛОВЫЕ ШВЫ

Краевой узловой шов Жобера

Техника. Иглу вкалывают на расстоянии 1 см от края раны со стороны серозной оболочки и выкалывают у края слизистой оболочки. На другом краю раны эту же нить проводят со сто­роны слизистой оболочки, вкалывая иглу у са­мого края раны и выкалывая на серозной обо­лочке на расстоянии 1 см от края (рис. 12-16). При завязывании узла захватываемый в шов избыток тканей наружного футляра способству­ет вворачиванию краёв раны и соприкоснове­нию их серозных оболочек.

Шов Гамби

Сквозной краевой шов, обеспечивающий со­поставление краёв раны и соприкосновение их

Операции на передней брюшной стенке и органах живота ♦ 105

Рис. 12-16. Сквозной краевой кишечный шов Жобвра. (Из: Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические ос­новы. — М., 1964.)

серозных оболочек. Шов накладывают в тех слу­чаях, когда нет опасности сужения анастомоза. Техника. Иглу вкалывают со стороны сероз­ной оболочки на расстоянии 1,5—2 см от края. Проведя нить через все слои, иглу вкалывают на той же стенке со стороны слизистой обо­лочки и выкалывают на границе подслизисто-го слоя и мышечной оболочки. На другом краю раны нить проводят в обратном направлении: вкалывают иглу на границе мышечной оболоч­ки и подслизистого слоя и выкалывают со сто­роны слизистой оболочки, после чего нить проводят изнутри кнаружи на серозную обо­лочку (рис. 12-17).

через все слои кишки. Всегда является швом первого ряда.

Скорняжный шов

Непрерывный краевой обвивной выворачи­вающий шов. При наложении этого шва после прошивания одного из концов разреза свобод­ный конец лигатуры завязывают, а затем дру­гим длинным концом нити накладывают не­прерывный шов.

Техника. Длинную нить проводят через края раны, прокалывая все слои стенки кишки. Один конец нити завязывают, а с помощью другого накладывают непрерывный шов, проводя иглу последовательно через серозную оболочку к слизистой с одной стороны и со стороны сли­зистой оболочки к серозной — с другой. После выкалывания иглы на серозной оболочке нить затягивают снаружи (рис. 12-18). При этом края раны выворачиваются и их слизистые оболоч­ки соприкасаются. Шов гемостатичен, однако выворачивание слизистой оболочки способству­ет инфицированию линии шва.

 

Рис. 12-17. Сквозной краевой кишечный шов Гаиби. (Из: Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические ос­новы. — М., 1964.)

НЕПРЕРЫВНЫЕ ШВЫ

Недостатком всех непрерывных швов явля­ется ухудшение кровоснабжения тканей вслед­ствие сдавления кровеносных сосудов сквоз­ной нитью по всему периметру раны.

Краевой непрерывный шов Альберта

Шов представляет собой внутренний крае­вой непрерывный шов, который накладывают

Рис. 12-18. Непрерывный скорняжный кишечный шов.

(Из: Литтманн И. Брюшная хирургия. — Будапешт, 1970.)

Шов Микулич-Радецкого

Непрерывный обвивной вворачивающий шов.

Техника. Лигатуру прошивают через оба ки­шечных края, но при этом после наложении каждого стежка нить затягивают со стороны просвета полого органа, что приводит к ввора­чиванию краёв разреза до полного соприкос­новения серозных поверхностей. При этом нить проводится через края сшиваемых стенок по принципу слизистая—серозная, серозная—сли­зистая (рис. 12-19).

106 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 12

Рис. 12-19. Непрерывный вворачивающий кишечный шов Микулич-Радвцкого. (Из: Литтианн И. Брюшная хи­рургия. — Будапешт, 1970.)

Недостаток шва заключается в том, что по мере ушивания отверстия в стенке кишки за­тягивать нить со стороны просвета становится всё тяжелее, а последние стежки приходится затягивать снаружи или заканчивать ушивание другим швом.

Шов Шмидена

Непрерывный переменный обвивной (сквоз­ной) вворачивающий шов. При использовании данного шва достигаются идеальная гермети­зация кишечной раны и остановка кровотече­ния из подслизистого слоя.

Техника. Длинную нить проводят через все слои кишки в одном направлении. Иглу вкалы­вают со стороны слизистой оболочки кнаружи и выкалывают на серозной оболочке. Вначале про­шивают один край раны со стороны слизистой оболочки кнаружи, затем — также со стороны слизистой оболочки кнаружи, на серозную обо­лочку прошивают другой край раны. После про­ведения нити через оба края её затягивают с на­ружной стороны (рис. 12-20). Для улучшения вворачивания обоих краёв раны целесообразно иглу проводить в косом направлении, вкалывая её со стороны слизистой оболочки у самого края раны и выкалывая со стороны серозной оболоч­ки на расстоянии 0,6-0,8 см от края раны. При затягивании нити после каждого стежка стенки вворачиваются, соприкасаясь своими серозны­ми поверхностями.

Шов Коннвля

Сквозной непрерывный П-образный ввора­чивающий шов.

Техника. Иглу вкалывают со стороны се­розной оболочки на расстоянии 0,5—0,7 см от края разреза. Нить проводят через все слои стенки кишки. Иглу выкалывают на слизис­той оболочке с той же стороны (рис. 12-21). При этом проведении лигатуры происходит хорошее вправление внутрь. Ширина стежка не должна превышать 1,2—1,3 см, т.е. стежок

Рис. 12-20. Шов Шмидена. а — об­щий вид, б — ход нити, в — сопри­косновение оболочек клетки после затягивания нити. (Из: Литтманн И. Брюшная хирургия. — Будапешт, 1970.)

Операции на передней брюшной стенке и органах живота ♦ 107

Рис. 12-21. Шов Коннвля. (Из: Литтманн И. Брюшная хи­рургия. — Будапешт, 1970.)

должен располагаться параллельно краю раны. При этом место вкалывания иглы на одном краю раны должно строго соответствовать месту её выкалывания на другом краю. При несоблюдении этого условия стенки кишки вворачиваются плохо, линия шва гофрирует­ся и собирается в складки. Нить затягивают после прошивания обеих стенок. Во время наложения стежков ассистент постоянно удер­живает нить в натяжении.

Шов Ревердена-Мультановского

Непрерывный сквозной обвивной шов взах-лёстку. Шов обеспечивает надежный гемостаз, чаще применяется для сшивания задних губ анастомоза. Накладывают его длинной кетгу-товой нитью, которую проводят через обе стен­ки кишки и связывают. В последующем после прошивания обеих стенок иглу выкалывают через петлю нити, в результате чего при натя-

Рис. 12-22. Шов Ревердена-Мультановского. (Из: Шмитт В.В., Хартиг В., Кузин ММ. Общая хирургия. — М., 1985.)

жении нити образуется захлёстка, сдавливаю­щая ткани. Ширина стежка не должна превы­шать 0,6-0,8 см (рис. 12-22).