КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МУЖСКОГО МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛАДля диагностики и лечения различных заболеваний и повреждений мочеполовых органов проводят инструментальные и эндоскопи- ческие исследования. Для этой цели применяют различные катетеры, бужи, уретроскопы и цистоскопы. Катетеры бывают гибкие, эластические и ригидные (чаще металлические) с различными углами наклона клюва (см. т. I гл. 1 рис. 1-72, 1-73). Среди резиновых катетеров наиболее часто применяют катетеры Нелатона, Тимана, Пеш-цера и Малеко. Они отличаются друг от друга различной формой и углом наклона клювов. Столь же широкое применение в урологической практике получили резиновые катетеры Померанцева—Фолея; на конце катетеров расположен баллончик, раздуваемый воздухом. Этот баллончик препятствует выскальзыванию катетера наружу, в то же время оказывая гемо-статическое действие, например, после аденом-эктомии. Длина мужских катетеров составляет 24 см, женских — 14 см. Показания к катетеризации мочевого пузыря: • Острая или хроническая задержка мочи. • Контроль за диурезом (в практике интенсив- ной терапии). • Введение в мочевой пузырь лекарственных веществ. • При выполнении диагностических манипуляций: цистоскопии, катетеризации мочеточников, эндоскопических операциях на мочевом пузыре. Предпочтительна катетеризация мочевого пузыря мягким катетером, и лишь в случае неудачи используют металлический катетер. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ РЕЗИНОВЫМ КАТЕТЕРОМ Техника. Берут в левую руку половой член ниже его головки, большим и указательным пальцами той же руки слегка раздвигают губки наружного отверстия мочеиспускательного канала. Дистальный конец резинового катетера фиксируют между безымянным пальцем и мизинцем правой руки, а проксимальный удерживают пинцетом (рис. 14-11). После этого катетер вводят плавно в мочеиспускательный канал при постоянном подтягивании полового члена кверху. В промежнос-тной части мочеиспускательного канала катетер иногда встречает препятствие со стороны произвольного сфинктера мочевого пузыря. В таких случаях необходимо на некоторое время прекратить продвижение катетера и предложить 366 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 14
Рис. 14-11. Катетеризация мочевого пузыря катетером Нвлатона. (Из: Руководство по клинической урологии / Под ред. А.Я. Пытеля. — М., 1969. — Т. 1.) больному сделать несколько глубоких вдохов, в это время обычно удаётся свободно ввести катетер в мочевой пузырь. Появление из катетера мочи свидетельствует о том, что дистальный его конец попал в мочевой пузырь. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МЕТАЛЛИЧЕСКИМ КАТЕТЕРОМ Врач становится слева от лежащего на спине больного, берёт тремя пальцами левой руки половой член в области головки и, приподняв кверху, располагает его параллельно паховой связке. Затем врач правой рукой вводит в мочеиспускательный канал металлический катетер клювом, обращенным вниз, и одновременно осторожно натягивает на катетер половой член (рис. 14-12, а). Под влиянием собственной тяжести инструмент продвигается в глубь мочеиспускательного канала, проникает в луковичную его часть до наружного сфинктера и здесь обычно встречает некоторое пшепятствие (рис. 14-12, 62). В этот момент половой член вместе с введённым в мочеиспускательный канал инструментом переводят на срединную линию и постепенно опускают книзу в сторону мошонки (рис. 14-12,63, рис. 14-12, в4). Преодолевая при этом
Рис. 14-12. Этапы катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером:а-г — последовательность манипуляций, цифрами и стрелками указаны этапы и направления движения катетера (Из: Руководство по клинической урологии / Под ред. А.Я. Пытеля. — М., 1969. — Т. 1.) Оперативная хирургия органов таза и промежности ♦ 367 некоторое сопротивление сфинктера, удаётся сравнительно легко продвинуть клюв инструмента в мочевой пузырь (рис. 14-12,5). Критерием попадания клюва инструмента в мочевой пузырь считают возможность свободного поворота катетера в боковые стороны по продольной оси. При нарушении техники введения катетера в мочеиспускательный канал возможно ранение мочеиспускательного канала с образованием ложных ходов (рис. 14-13).
Рис. 14-13. Ложные ходы при неправильной катетеризации мочевого пузыря. (Из: Руководство по клинической урологии / Под ред. А.Я. Пытеля. — М., 1969. — Т. 1.)
|
