КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МУЖСКОГО МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА

Для диагностики и лечения различных за­болеваний и повреждений мочеполовых орга­нов проводят инструментальные и эндоскопи-

ческие исследования. Для этой цели применя­ют различные катетеры, бужи, уретроскопы и цистоскопы. Катетеры бывают гибкие, элас­тические и ригидные (чаще металлические) с различными углами наклона клюва (см. т. I гл. 1 рис. 1-72, 1-73).

Среди резиновых катетеров наиболее часто применяют катетеры Нелатона, Тимана, Пеш-цера и Малеко. Они отличаются друг от друга различной формой и углом наклона клювов. Столь же широкое применение в урологичес­кой практике получили резиновые катетеры Померанцева—Фолея; на конце катетеров рас­положен баллончик, раздуваемый воздухом. Этот баллончик препятствует выскальзыванию катетера наружу, в то же время оказывая гемо-статическое действие, например, после аденом-эктомии. Длина мужских катетеров составляет 24 см, женских — 14 см.

Показания к катетеризации мочевого пузыря:

• Острая или хроническая задержка мочи.

• Контроль за диурезом (в практике интенсив-

ной терапии).

• Введение в мочевой пузырь лекарственных веществ.

• При выполнении диагностических манипу­ляций: цистоскопии, катетеризации моче­точников, эндоскопических операциях на мочевом пузыре.

Предпочтительна катетеризация мочевого пузыря мягким катетером, и лишь в случае неудачи используют металлический катетер.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ РЕЗИНОВЫМ КАТЕТЕРОМ

Техника. Берут в левую руку половой член ниже его головки, большим и указательным пальцами той же руки слегка раздвигают губ­ки наружного отверстия мочеиспускательного канала. Дистальный конец резинового катете­ра фиксируют между безымянным пальцем и мизинцем правой руки, а проксимальный удер­живают пинцетом (рис. 14-11).

После этого катетер вводят плавно в моче­испускательный канал при постоянном подтя­гивании полового члена кверху. В промежнос-тной части мочеиспускательного канала катетер иногда встречает препятствие со стороны про­извольного сфинктера мочевого пузыря. В та­ких случаях необходимо на некоторое время прекратить продвижение катетера и предложить

366 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 14

///.„. УЛ-

Рис. 14-11. Катетеризация мочевого пузыря катетером Нвлатона. (Из: Руководство по клинической урологии / Под ред. А.Я. Пытеля. — М., 1969. — Т. 1.)

больному сделать несколько глубоких вдохов, в это время обычно удаётся свободно ввести ка­тетер в мочевой пузырь. Появление из катетера мочи свидетельствует о том, что дистальный его конец попал в мочевой пузырь.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МЕТАЛЛИЧЕСКИМ КАТЕТЕРОМ

Врач становится слева от лежащего на спи­не больного, берёт тремя пальцами левой руки половой член в области головки и, приподняв кверху, располагает его параллельно паховой связке. Затем врач правой рукой вводит в мо­чеиспускательный канал металлический кате­тер клювом, обращенным вниз, и одновремен­но осторожно натягивает на катетер половой член (рис. 14-12, а).

Под влиянием собственной тяжести инст­румент продвигается в глубь мочеиспускатель­ного канала, проникает в луковичную его часть до наружного сфинктера и здесь обычно встре­чает некоторое пшепятствие (рис. 14-12, 62). В этот момент половой член вместе с введён­ным в мочеиспускательный канал инструмен­том переводят на срединную линию и посте­пенно опускают книзу в сторону мошонки (рис. 14-12,63, рис. 14-12, в4). Преодолевая при этом

 

 

Рис. 14-12. Этапы катетеризации мочевого пузы­ря металлическим катетером:а-г — последова­тельность манипуляций, цифрами и стрелками ука­заны этапы и направления движения катетера (Из: Руководство по клинической урологии / Под ред. А.Я. Пытеля. — М., 1969. — Т. 1.)

Оперативная хирургия органов таза и промежности ♦ 367

некоторое сопротивление сфинктера, удаётся сравнительно легко продвинуть клюв инстру­мента в мочевой пузырь (рис. 14-12,5). Кри­терием попадания клюва инструмента в моче­вой пузырь считают возможность свободного поворота катетера в боковые стороны по про­дольной оси. При нарушении техники введе­ния катетера в мочеиспускательный канал воз­можно ранение мочеиспускательного канала с образованием ложных ходов (рис. 14-13).

Рис. 14-13. Ложные ходы при неправильной катетериза­ции мочевого пузыря. (Из: Руководство по клинической урологии / Под ред. А.Я. Пытеля. — М., 1969. — Т. 1.)