Хирургическая анатомия пороков наружных половых органов
• Пороки развития и положения яичка: ♦ Анорхизм — врождённое отсутствие обоих яичек. ♦ Монорхизм — врождённое отсутствие одного яичка. ♦ Гипоплазия яичка развивается в результате нарушения кровоснабжения и может наблюдаться при крипторхизме. ♦ Полиорхизм — наличие добавочного, чаще всего гипоплазированного, яичка. • Аномалии положения яичка (рис. 13-43): ♦;Эктопия — отклонение яичка от нормаль ♦ Крипторхизм — задержка яичка по ходу его следования в мошонку, в полости живота или, что встречается чаще, в паховом канале. • Водянка яичка (гидроцеле) — скопление серозной жидкости между пристеночным и висцеральным листками влагалищной оболочки, т.е. в серозной полости яичка (cavum serosum testis). При незаращении или неполном заращении влагалищного отростка может возникнуть и водянка семенного канатика — фуникулоцеле. • Варикоцеле — варикозное расширение4 вен семенного канатика — наблюдается чаще слева и связано с нарушением оттока крови по почечной вене, что приводит к расширению левой яичковой вены и разрушению её клапанного аппарата. • Пороки развития наружных половых орга- нов: эписпадия и гипоспадия.
Рис. 13-43. Аномалии положения яичка: крипторхизм (а) и эктопия (б) яичка. 1 — нормально расположенное яичко, 2 — задержка в брюшной полости, 3 — задержка в паховом канале, 4 — промежностная эктопия яичка, 5 — перекрёстная эктопия яичка, 6 — лонная эктопия яичка, 7 — паховая эктопия яичка, 8 — бедренная эктопия яичка. (Из: Донецкий С.Я., Исаков Ю.В. Детская хирургия. — М., 1970.) 354 <► ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 13
Рис. 13-44. Формы гипоспадии. 1 — головчатая, 2 — стволовая, 3 — мошоночная, 4 — промежностная. (Из: Донецкий С.Я., Исаков Ю.В. Детская хирургия. — М„ 1970.)
Рис. 13-45. Наружные женские половые органы. 1 — заднепроходное отверстие, 2 — ямка преддверия влагалища, 3 — девственная плева, 4 — малая половая губа, 5 — наружное отверстие мочеиспускательного канала, в — головка клитора, 7 — лобок, 8 — передняя спайка губ, 9 — крайняя плоть клитора, 10— уздечка клитора, 11 — большая половая губа, 12— преддверие влагалища, 13— задняя спайка губ. (Из: Синельников РД. Атлас анатомии человека. — М., 1972. —Т. II.)
♦ Эписпадия — врождённое расщепление верхней стенки мочеиспускательного канала, чаще встречается у мальчиков. Различают эписпадию головки, эписпадию полового члена и полную эписпадию; в последнем случае вход в мочевой пузырь имеет форму воронки, нередко сопровождается диастазом между лобковыми костями. ♦ Гипоспадия — врождённое расщепление нижней стенки мочеиспускательного канала. Различают головчатую, стволовую, мошоночную и промежностную формы гипоспадии (рис. 13-44). МОЧЕПОЛОВАЯ ОБЛАСТЬ ЖЕНЩИНЫ Женская половая область (pudendum femini-пит) расположена в пределах мочеполовой области. Середину области занимает половая щель (rima pudendi), ограниченная латерально большими половыми губами (labia majora pudendi), спереди и сзади — передней и задней спайками губ (comissura labiorum anterior et posterior) (рис. 13-45). Луковица преддверия (bulbus vestibuli) — непарное пещеристое образование, состоящее из правой и левой долей размером около 3,5x1,5x1 см, которые расположены в толще больших половых губ (labia majora pudendi), соединённых спереди промежуточной частью луковицы (pars intermedia bulborum), состоящей преимущественно из венозного сплетения, находящегося между наружным отверстием мочеиспускательного канала и клитором. Малые половые губы (labia minora pudendi) расположены между большими половыми губами, латерально ограничивают преддверие влагалища (vestibulum vaginae), а спереди ложатся на клитор (clitoris) и образуют его крайнюю плоть (preputium clitoridis) и уздечку (frenulum clitoridis). Сзади преддверие влагалища ограничено уздечкой половых губ (frenulum labiorum pudendi). Клитор (clitoris) состоит из двух пещеристых тел (corpora cavernosa clitoridis), которые формируют головку клитора (glans clitoridis), тело клитора (corpus clitoridis) и ножки клитора (crura clitoridis), прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей. В преддверие влагалища позади клитора открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum). Топографическая анатомия таза и промежности ♦ 355 Большая железа преддверия (бартолиновы железы, gl. vestibularis major) расположена в основании малых половых губ, лежит у заднего края луковиц преддверия влагалища, проецируется на заднюю часть большой половой губы. Выводной проток открывается в преддверие влагалища на границе средней и задней трети малой половой губы. Кровоснабжение наружных женских половых органов осуществляется ветвями внутренней и наружной половых артерий (аа. pudendae interna et externae). • От внутренней половой артерии {a. pudenda interna) отходят ветви задних губных артерий (аа. labiates posteriores), кровоснабжаю-щие задние отделы больших и малых половых губ, глубокая и тыльная артерии клитора (a. profunda clitoridis et a. dorsalis clitoridis). • Наружные половые артерии (аа. pudendae ex- ternae) отходят от бедренной артерии (a. fe-moralis) и отдают передние губные артерии (аа. labiates anteriores), кровоснабжающие передние отделы больших и малых половых губ. Отток крови от наружных женских половых органов осуществляется по передним губным венам (w. labiates anteriores) в наружные поло- вые вены и далее в бедренную вену, по задним губным венам (w. labiates posteriores) — во внутреннюю половую вену и далее во внутреннюю подвздошную вену, по глубокой дорсальной вене клитора (v. dorsalis clitoridis profunda) — в пузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis) и далее по мочепузырным венам во внутреннюю подвздошную вену. Лимфоотток от наружных женских половых органов происходит в паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales) и во внутренние подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci interni). Иннервацию наружных женских половых органов осуществляют следующие нервы: • Передние губные нервы (пп. labiates anteriores), отходящие от подвздошно-пахового нерва (п. iliohypogastricaus) из поясничного сплетения (plexus lumbalis). • Половая ветвь полово-бедренного нерва (г. genitalis n. genitofemoralis) из поясничного сплетения. • Задние губные нервы (пп. labiates posteriores), отходящие от промежностных нервов (пп. perineales) — ветвей полового нерва из крестцового сплетения. ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ Пояснение. За каждым из перечисленных вопросов или незаконченных утверждений следуют обозначенные буквой ответы или завершения утверждений. Выберите один или несколько ответов или завершение утверждения, наиболее соответствующих каждому случаю. 1. Чем отличается женский таз от мужского? A. Различное анатомическое строение костей. B. У мужчин отсутствуют лонные бугорки. Г. У женского таза меньший подлобковый угол. Д. У женского таза больший подлобковый угол. 2. От каких образований начинается внутренняя за- A. От запирательной мембраны. Б. От передней поверхности крестца. B. От краёв запирательного отверстия. Г. От горизонтальной ветви лобковой кости. Д. От седалищного бугра (tuber ischiadicum). 3. Что проходит между поперечной связкой промеж А. Дорсальный нерв полового члена (л. dorsalis penis). Б. Дорсальная вена полового члена (v. dorsalis penis). В. Дорсальная артерия полового члена (a. dorsalia penis). Г. Яичниковые артерия и вена (a. ovarica et v. ovarica). Д. Полово-бедренный нерв (п. genitofemoralis). 4. Что образуют тазовые фасции между симфизом и A. Лобково-предстательную (лобково-пузырную) Б. Предпузырную фасцию (fascia prevesicalis). B. Сухожильный центр промежности (centrum Г. Прямокишечно-пузырную (прямокишечно-маточную) связку [tig. rectovesical (lig. rectou-terina)]. Д. Лобково-предстательную (лобково-пузырную) связку [lig. puboprostaticum (lig. pubovesicale)]. 5. Что может располагаться в брюшинном этаже по А Поперечная ободочная кишка. Б. Большой сальник. В. Петли тонкой кишки.. Г. Червеобразный отросток. Д. Тощая и подвздошная кишки. 356 <► ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 13 6. Какие органы расположены в брюшинной полости A. Прямая кишка, мочевой пузырь, матка. Б. Яичники, маточные трубы, верхняя часть влагалища. B. Прямая кишка, матка, яичники, влагалище. кишка, мочевой пузырь. « 7. Что расположено в подкожной полости таза? A. Мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, Б. Часть органов мочеполовой системы. B. Ампула прямой кишки, часть органов моче Г. Конечный отдел кишечной трубки. Д. Преддверие влагалища, прямая кишка, мочеиспускательный канал. 8. На какие ветви делится внутренняя подвздошная A. На правую и левую. Б. На медиальную и латеральную. B. На внутреннюю половую, нижнюю пузырную, Г. На переднюю и заднюю. Д. На среднюю прямокишечную, внутреннюю половую, запирательную и нижнюю прямокишечную. 9. Что проходит через подгрушевидное отверстие A. Нижние ягодичные артерия, вена и нерв Б. Задний кожный нерв бедра (л. cutaneus femoris posterior) и половой нерв (л. pudendus). B. Седалищный нерв (л. ischiadicus). Г. Верхняя близнецовая мышца (т. gemelli superior). Д. Внутренние половые артерия и вена (a. et v. pudenda interna). 10. За счёт каких нервов осуществляется парасимпа А Тазовых внутренностных нервов (ли. splanchnici pelvis). Б. Правого и левого подчревных нервов (лл. hyrogastrici dexter et sinister). В. Запирательного нерва (л. obturatorius). Г. Полового нерва (и. pudendus). Д. Седалищного нерва (л. ischiadicus). 11. Куда оттекает лимфа от матки? A. В лимфатические узлы по ходу подвздошной Б. В нижние подчревные лимфатические узлы. B. В паховые, крестцовые, чревные лимфатичес Г. В лимфатические узлы по ходу внутренней половой артерии, паховые лимфатические узлы. Д. В лимфатические узлы по ходу внутренних подвздошных артерий. 12. Как расположен яичник но отношению к брюшине? А Брюшиной не покрыт. Б. Интраперитонеально. В. Экстраперитонеально. Г. Мезоперитонеально. Д. Брюшина покрывает верхний край яичника. 13. Какое положение в норме занимает матка в ма A. Фронтальное. Б. При пустом мочевом пузыре дно матки наклонено вперед (anteversio), а тело образует с шейкой угол, открытый кпереди (anteflexio). B. Сагиттальное. Г. При пустом мочевом пузыре матка наклонена назад (retroversio) и может быть изогнута кзади (retroflexio). 14. Где проходит граница между прямой и сигмовид А По нижнему краю II крестцового позвонка. Б. По межпозвоночному диску между II и III крестцовыми позвонками. В. По верхнему краю III крестцового позвонка. Г. В месте исчезновения брыжейки сигмовидной кишки. Д. На уровне мыса крестца. 15. Как располагается прямая кишка по отношению A. Интраперитонеально, имеет брыжейку. Б. Со всех сторон, с трёх, с одной, не покрыта. B. Мезоперитонеально. Д. Экстраперитонеально. 16. Где проходит круглая связка матки? А В широкой связке матки. Б. От тела матки к внутренней поверхности пахового канала. В. От угла матки к внутреннему отверстию пахового канала. Г. От угла матки к наружному отверстию пахового канала. Д. По ходу маточной артерии. 17. На какие области разделяют промежность? A. На заднюю и переднюю. Б. На мочеполовую и заднепроходную. B. На влагалищную и заднепроходную. Г. На крестцовую, заднепроходную и мочеполовую. Д. На мочеполовую и крестцовую. 18. Где располагается подвешивающая связка яич A. В области перехода широкой связки матки в Б. В толще широкой связки матки. B. В брыжейке яичника. Г. В дупликатуре брюшины. Д. По ходу маточной артерии. 19. Где располагается лонный карман седалищно-пря- А. Между мочеполовой диафрагмой и мышцей, поднимающей задний проход. Топографическая анатомия таза и промежности ♦ 357
ход, и сухожильным центром промежности. В. Между верхней фасцией диафрагмы таза и мышцей, поднимающей задний проход. Г. Между мышцей, поднимающей задний проход, и прямой кишкой. Д. Между кожей, прямой кишкой и мышцей, поднимающей задний проход. Задним отделом пещеристого тела полового члена. Передним отделом пещеристого тела полового члена. Пещеристым и губчатым телами полового члена. Передним отделом губчатого тела полового члена.
Правильные ответы: ]I — Б, Д; 2 — А, В; 3 — Б; 4 — А; 5 Б, В, Д; 10 - А; 11 - А; 12 - А; 13 - Б; 14 — В; 15 - - Б, В, Г; 6 - А, Б; 7 - Б, Г; 8 - Г; 9 - А, Б; 16 - В; 17 - Б; 18 - А; 19 - А; 20 - Г.
|
