ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ЖЕНСКОГО ТАЗА

Дренирование клетчаточных пространств производят через задний свод влагалища или переднюю брюшную стенку.

ДРЕНИРОВАНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ЖЕНСКОГО ТАЗА ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ СВОД ВЛАГАЛИЩА

Дренирование заднего свода влагалища по­казано при гнойном очаге в заднем отделе око­ломаточного клетчаточного пространства.

Техника. Вначале толстой иглой производят пункцию заднего свода. После пункции и полу­чения гноя иглу не извлекают, рядом и парал­лельно ей проводят в гнойник скальпель, обра­тив его режущую поверхность (во избежание ранения кишки) к шейке матки (рис. 14-7).

точную глубину вводят дренажную перфориро­ванную резиновую трубку (рис. 14-8, а). Дре­нажную трубку оставляют в ране, а её влага­лищный конец рыхло обкладывают марлевыми салфетками для полноценного дренирования вскрытой полости (рис. 14-8, б).

А б

Рис. 14-8. Дренирование гнойника,а — резиновая дренаж­ная трубка захвачена корнцангом, б — дренажная трубка введена в полость гнойника. (Из: Давыдов С.Н., Ромов В.М., Шейко В.З. Атлас гинекологических операций. — Л., 1973.)

ДРЕНИРОВАНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ЖЕНСКОГО ТАЗА ЧЕРЕЗ ПЕРЕДНЮЮ БРЮШНУЮ СТЕНКУ

Рис. 14-7. Вскрытие заднего свода влагалища скальпе­лем. Скальпель обращен острым краем к шейке матки. (Из: Давыдов С.Н., Ромов В.М., Шейко В.З. Атлас гинекологичес­ких операций. — Л., 1973.)

Убедившись, что скальпель проник в полость гнойника, его вместе с иглой удаляют, а в обра­зованное отверстие вводят изогнутый корнцанг, выпуклостью обращенный кзади. Бранши корн­цанга раздвигают и тем самым расширяют коль-потомическую рану. Не смыкая браншей корнцанга, в образованное отверстие на доста-

При распространении гнойного поражения околоматочной клетчатки кпереди и в сторо­ны от матки или при поражении пристеноч­ной клетчатки таза (пельвиоцеллюлит) с вы­ходом гнойного инфильтрата кпереди над областью лона или выше паховой связки про­изводят дренирование гнойников через пере­днюю брюшную стенку.

Техника. Проводят послойный разрез мяг­ких тканей над выпуклостью инфильтрата на 1,5—2 см выше и параллельно паховой связке длиной 6—8 см. При этом обязательно пере­жимают, пересекают и перевязывают нижние надчревные сосуды. Проникнув тупым путём в полость гнойника, отверстие расширяют и вводят окончатую резиновую трубку или мар­левые выпускники (рис. 14-9).

Оперативная хирургия органов таза и промежности ♦ 365

Рис. 14-9. Вскрытие гнойника со стороны передней брюш­ной стенки. (Из: Давыдов С.Н., Ромов В.М., Шейко 8.3. Ат­лас гинекологических операций. — Л., 1973.)

При разлитом гнойном пельвиоперитоните приходится дренировать брюшную полость, для чего применяют срединную лапаротомию, до­полнительно делают также еще по одному раз­резу в подвздошно-паховых областях несколь­ко выше паховой связки. В нижние углы всех трёх ран вводят марлевые выпускники и дре­нажные трубки (рис. 14-10).

Рис. 14-10. Дренажные трубки, используемые при пель-виоперитонитах. (Из: Давыдов С.Н., Ромов В.М., Шейко В.З. Атлас гинекологических операций. — Л., 1973.)

Весьма целесообразно производить допол­нительное дренирование брюшной полости через влагалище.