Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ОПЕРАЦИИ НА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ






ДОСТУПЫ К ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

При операциях на предстательной железе используют следующие доступы:

• Надлобковый чреспузырный (по Фуллеру и

Фрейеру).

• Позадилобковый внепузырный.

• Подпузырный (по Милли).

• Промежностный.

• Ишиоректальный.

• Трансректальный.

• Трансуретральный.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Наибольшее распространение получили сле­дующие методы аденомэктомии (рис.14-17):

• Чреспузырная аденомэктомия, производимая

вслепую и под визуальным контролем.

• Промежностная аденомэктомия.

• Позадилобковая внепузырная аденомэкто­мия.

• Трансуретральная резекция аденомы проста-

ты, производимая одно- и двухмоментно, вслепую и под визуальным контролем.

ЧРЕСПУЗЫРНАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ «ВСЛЕПУЮ»

Разработку чреспузырной аденомэктомии связывают с именами Фуллера (1895,), Фрейера (1901), СП. Фёдорова (1908). К преимуществам данного вида оперативного лечения относят возможность его выполнения при любом типе роста и размерах доброкачественной гипер­плазии предстательной железы.

Техника. Больного укладывают на стол в горизонтальное положение с несколько при­поднятым тазом. В мочевой пузырь устанав-


Оперативная хирургия органов таза и промежности ■> 371


Рис. 14-17. Хирургические доступы к предстательной железе.1 — промежностный, 2 — позадилобковый, 3 — чреспузырный, 4 — ишиоректальный, 5 —трансректальный, 6 — траисуретральный. (Из: Руководство по клинической урологии / Под ред. А.Я. Пытеля. — М., 1970. — Т. 2.)

ливают постоянный катетер и после промыва­ния мочевого пузыря проводят разрез длиной до 10 см строго по средней линии от лобка по направлению к пупку, рассекая при этом кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию (как при высоком сечении мочевого пузыря, см. «Цистотомия или высокое сечение моче­вого пузыря»). Тупо раздвигают мышцы, раз­резают поперечную фасцию и отслаивают кверху предбрюшинную клетчатку вместе с переход­ной складкой брюшины. Стенку мочевого пу­зыря берут на держалки и между ними вскры­вают в продольном направлении. Указательный палец левой руки вводят в прямую кишку и поддают им предстательную железу кверху. Указательный палец правой руки вводят в рану мочевого пузыря и нащупывают предстатель­ную железу. На 0,5 см от мочеиспускательно­го канала надсекают циркулярно слизистую оболочку и кончиком пальца проникают в слой между хирургической капсулой и аденомой (рис. 14-18),осуществляя вылущивание аде­номы.

При незначительном кровотечении гемостаз осуществляют временным тампонированием ложа на 5—7 мин марлевым тампоном, смочен-


ным в 4% растворе формалина, 10% растворе спирта, перекиси водорода или растворе ами-нокапроновой кислоты. Если после удаления тампона кровотечение не возобновилось, то в мочевой пузырь устанавливают постоянный баллонный катетер, а его переднюю стенку ушивают наглухо. Умеренное и выраженное кровотечение останавливают с помощью посто­янных или съёмных гемостатических швов. Предложено несколько вариантов постоянных гемостатических швов на ложе предстательной железы: в зоне шейки мочевого пузыря спере­ди от катетера, ведённого в мочеиспускатель­ный канал (глубокий кисетный шов, формиру­емый вокруг введённого в мочевой пузырь катетера Фолея); глубокие швы, накладываемые на края капсулы и слизистой оболочки мочево­го пузыря (глубокие поперечные кетгутовые швы 8-образной формы).

Важным этапом чреспузырной аденомэкто-мии считают дренирование и ушивание стен­ки мочевого пузыря. Обычно мочевой пузырь дренируют с помощью трехходового катетера Фолея, через него в течение первых суток пос­ле аденомэктомии орошают мочевой пузырь антисептическими растворами, что предотвра­щает образование сгустков крови и окклюзию дренажных трубок. Мочевой пузырь ушивают наглухо или временно оставляют надлобковый дренаж (рис. 14-19).Глухой шов передней стенки мочевого пузыря при чреспузырной аденомэктомии значительно ускоряет зажив­ление раны.

ЧРЕСПУЗЫРНАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ, ПРОИЗВОДИМАЯ ПОД ВИЗУАЛЬНЫМ КОНТРОЛЕМ

Чреспузырная аденомэктомия, производи­мая под визуальным контролем, благодаря бо­лее широкому доступу к дну мочевого пузыря позволяет сравнительно легко устранить кро­вотечение из ложа удалённой предстательной железы, произвести пластическое закрытие дефекта слизистой оболочки мочевого пузы­ря, подтянуть к шейке мочевого пузыря пере­пончатую часть мочеиспускательного канала и подшить её к краям простатического ложа.

Техника.После вскрытия мочевого пузыря рану широко расширяют зеркалами, благода­ря чему получают хороший доступ к его шейке (рис. 14-20).Циркулярным разрезом рассека-


372 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 14





 



Рис. 14-18. Этапы чреспузырной аденомэктомии (а-ж).(Из: Оперативная урология / Под ред. Н.А. Лопаткина. — Л., 1986.)




Рис. 14-19. Чреспузырная аденом-эктомия «вслепую»,а — рана пе­редней брюшной стенки ушита до дренажей, б — в предпузырное про­странство введены дренажные труб­ки. (Из: ЧухриенкоД.П., ЛюлькоА.В. Атлас операций на органах мочепо­ловой системы. — М., 1972.)


Оперативная хирургия органов таза и промежности ■> 373




 


 



 


Рис. 14-20. Аденомэктомия, производимая под визуальным контролем,а — рана мочевого пузыря расширена, пункти­ром показан разрез слизистой оболочки мочевого пузыря, б — кончик указательного пальца введен в слой между аденомой и хирургической капсулой, в— вылущивание аденомы, г— швы на ложе предстательной железы. (Из: Чухриенко Д.П., ПюлькоА.В. Атлас операций на органах мочеполовой системы. — М., 1972.)


ют слизистую оболочку мочевого пузыря и кап­сулу предстательной железы. Указательным пальцем левой руки, введённым в прямую киш­ку, поддают предстательную железу в полость мочевого пузыря, а указательным пальцем пра­вой руки, введённым в слой между аденомой и хирургической капсулой, тупо вылущивают аденоматозные узлы. Через мочеиспускатель­ный канал вводят резиновый катетер и в ложе предстательной железы ушивают мягкие тка­ни. Рану передней стенки мочевого пузыря закрывают двухрядным швом наглухо. В пред-


пузырное пространство на сутки вводят дре­нажную трубку.

ПРОМЕЖНОСТНАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ

В настоящее время данная операция имеет лишь историческое значение, её выполняют в единичных случаях при наличии специаль­ных показаний. До последнего времени ос­новным показанием к промежностной аденом-эктомии считали невозможность выполнения


374<• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 14


чреспузырной или позадилобковой аденомэк-томии.

ПОЗАДИЛОБКОВАЯ ВНЕПУЗЫРНАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ

Операция разработана А. Т. Лидским в 1923 г. Эта операция показана при неосложнённых формах доброкачественной гиперплазии пред­стательной железы и при большом объёме ги-перплазированной ткани с преимущественным внепузырным ростом. Вместе с тем этим спо­собом трудно удалить узлы гиперплазии, рас­тущие внутрипузырно. Достоинством операции считают отсутствие необходимости вскрытия мочевого пузыря и сокращение срока после­операционного периода.

Техника.В мочеиспускательный канал пред­варительно вводят катетер. Срединным разре­зом от лобка по направлению к пупку послой­но рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз. Тупо раздвигают мышцы, рассека­ют поперечную фасцию и попадают в предпу-зырное клетчаточное пространство. Здесь пу­тём надрыва предпузырной фасции обнажают переднюю стенку мочевого пузыря (см. рис. 14-17;2).Скользя по ней вниз, тупо раз­деляют рыхлую клетчатку и попадают на верх­ние края лобково-предстательной связки, где перевязывают сосуды хирургической капсулы предстательной железы. Поперечным или ду­гообразным разрезом с выпуклостью к шейке мочевого пузыря вскрывают капсулу и отделя­ют её от аденоматозных узлов. После этого железу вылущивают. В мочевой пузырь вводят постоянный катетер и капсулу зашивают на­глухо узловыми кетгутовыми швами. К разре­зу подводят резиновый дренаж и рану послой­но ушивают.

ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ АДЕНОМЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Для проведения трансуретральной резекции существуют специальные оптические инстру­менты. После введения резектоскопа в моче­вой пузырь под визуальным контролем прово­дят электродом разрез таким образом, чтобы получилось клиновидное иссечение выступа-


ющей в пузырь аденомы. В последней делают жёлоб, начиная от верхнего её края до семен­ного бугорка. Количество сеансов электроре­зекции зависит в основном от состояния боль­ного и местных анатомических изменений. Обычно резекцию производят за один сеанс, иногда — за несколько. Среди зарубежных хирургов широкое распространение получил метод электрорезекции (электрокоагуляции током высокой частоты). Операцию произво­дят с использованием резектоскопа трансурет­рально или чреспузырно. Петлёй резектоско­па последовательно срезают ткань аденомы сначала средней, а затем и боковых долей пред­стательной железы от семенного бугорка до треугольника мочевого пузыря (без поврежде­ния треугольника, шейки или стенки мочево­го пузыря). Резецированные кусочки ткани прилипают к петле или их удаляют путём про­мывания. К концу резекции между задней ча­стью мочеиспускательного канала и треуголь­ником мочевого пузыря не должно остаться выступающей в просвет мочевого пузыря аде-номатозной ткани.







Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 10210. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

СПИД: морально-этические проблемы Среди тысяч заболеваний совершенно особое, даже исключительное, место занимает ВИЧ-инфекция...

Понятие массовых мероприятий, их виды Под массовыми мероприятиями следует понимать совокупность действий или явлений социальной жизни с участием большого количества граждан...

Тактика действий нарядов полиции по предупреждению и пресечению правонарушений при проведении массовых мероприятий К особенностям проведения массовых мероприятий и факторам, влияющим на охрану общественного порядка и обеспечение общественной безопасности, можно отнести значительное количество субъектов, принимающих участие в их подготовке и проведении...

Почему важны муниципальные выборы? Туристическая фирма оставляет за собой право, в случае причин непреодолимого характера, вносить некоторые изменения в программу тура без уменьшения общего объема и качества услуг, в том числе предоставлять замену отеля на равнозначный...

Тема 2: Анатомо-топографическое строение полостей зубов верхней и нижней челюстей. Полость зуба — это сложная система разветвлений, имеющая разнообразную конфигурацию...

Виды и жанры театрализованных представлений   Проживание бронируется и оплачивается слушателями самостоятельно...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.02 сек.) русская версия | украинская версия