ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫПри раке предстательной железы выполняют радикальную простатэктомию: удаляют предстательную железу вместе с капсулой, семенные пузырьки, простатическую часть мочеиспускательного канала, шейку мочевого пузыря, тазовые лимфатические узлы с окружающей их клетчаткой. Чаще всего используют позадилобковую внепузырную простатэктомию по Маринбаху (рис. 14-21). Техника. Переднюю брюшную стенку вскрывают продольным разрезом по средней линии, брюшину тупым путём отодвигают в краниальном направлении и обнажают переднюю стенку мочевого пузыря. После тщательного обследования тазовых лимфатических узлов подводят указательный палец левой кисти под левую, а затем под правую лобково-предста-тельную связку, и пересекают их вместе с проходящими в них сосудами между двумя лигатурами. Затем с каждой стороны рассекают боковую фасцию предстательной железы до уровня шейки мочевого пузыря, из окружающих тканей выделяют боковые части предста- Оперативная хирургия органов таза и промежности ♦ 375
Рис. 14-21. Этапы позадилобковой простатэктомии. а — выделение левой лобково-предстательной связки; б — перевязка правой лобково-предстательной связки; в — рассечение связок; г — пересечение перепончатой части мочеиспускательного канала; д — рассечение стенки мочевого пузыря в области треугольника; е — обнажение передней поверхности семенных пузырьков и ампул семя-выносящих протоков. (Из: Руководство по клинической урологии / Под ред. А.Я. Пытеля. — М., 1970. — Т. 2.) 376 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 14 тельной железы и перепончатую часть мочеиспускательного канала. При выделении последней ориентиром служит предварительно введённый в мочевой пузырь катетер. Перепончатую часть мочеиспускательного канала пересекают в поперечном направлении у самой верхушки предстательной железы. После этого у боковой стенки мочевого пузыря отыскивают семявыносящий проток и пересекают его между двумя лигатурами в месте его отделения от стенки таза. Примыкающий к мочевому пузырю участок семявыносящего протока служит ориентиром для подхода сбоку к семенному пузырьку и ампуле семявыносящего протока и отделения их от прямой кишки. Переднюю стенку мочевого пузыря вскрывают небольшим поперечным разрезом, отступив на 1,5 см от края опухоли. После определения расположения устьев мочеточников разрез осторожно продлевают на боковые стенки пузыря и область треугольника. Рассечение последнего производят приблизительно посредине между устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала, отступив от устьев не менее чем на 1 см. При этом обнажается передняя поверхность семенных пузырьков и ампул семявыносящих протоков. Производят полное выделение семенных пузырьков и ампул семявыносящих протоков, после чего железу удаляют единым блоком вместе с шейкой мочевого пузыря, семенными пузырьками и ампулами семявыносящих протоков. На заключительном этапе вмешательства дистальный участок перепончатой части мочеиспускательного канала соединяют с оставшейся частью мочевого пузыря (рис. 14-22). Лучше всего для этого пользоваться способом, предложенным Флоксом и Кальпом, когда двумя параллельными разрезами в продольном направлении на передней стенке мочевого пузыря выкраивают лоскут шириной 3 см. Из выкроенного лоскута формируют трубку, а шейку мочевого пузыря сшивают в поперечном направлении. Мочеиспускательный канал и сформированную трубку сшивают на предварительно проведённом через них в мочевой пузырь катетере. Для предупреждения недержания мочи выкраивают продольную полоску из апоневроза прямой мышцы живота, подводят её под мочеиспускательный канал в области анастомоза и прикрепляют к апонев- розу прямой мышцы живота противоположной стороны.
|
