ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

При раке предстательной железы выполня­ют радикальную простатэктомию: удаляют предстательную железу вместе с капсулой, се­менные пузырьки, простатическую часть мо­чеиспускательного канала, шейку мочевого пузыря, тазовые лимфатические узлы с окру­жающей их клетчаткой. Чаще всего использу­ют позадилобковую внепузырную простатэк­томию по Маринбаху (рис. 14-21).

Техника. Переднюю брюшную стенку вскры­вают продольным разрезом по средней линии, брюшину тупым путём отодвигают в крани­альном направлении и обнажают переднюю стенку мочевого пузыря. После тщательного обследования тазовых лимфатических узлов подводят указательный палец левой кисти под левую, а затем под правую лобково-предста-тельную связку, и пересекают их вместе с про­ходящими в них сосудами между двумя лига­турами. Затем с каждой стороны рассекают боковую фасцию предстательной железы до уровня шейки мочевого пузыря, из окружаю­щих тканей выделяют боковые части предста-

Оперативная хирургия органов таза и промежности ♦ 375

Рис. 14-21. Этапы позадилобковой простатэктомии. а —

выделение левой лобково-предстательной связки; б — пе­ревязка правой лобково-предстательной связки; в — рас­сечение связок; г — пересечение перепончатой части мо­чеиспускательного канала; д — рассечение стенки мочевого пузыря в области треугольника; е — обнажение передней поверхности семенных пузырьков и ампул семя-выносящих протоков. (Из: Руководство по клинической уро­логии / Под ред. А.Я. Пытеля. — М., 1970. — Т. 2.)

376 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 14

тельной железы и перепончатую часть моче­испускательного канала. При выделении пос­ледней ориентиром служит предварительно введённый в мочевой пузырь катетер. Пере­пончатую часть мочеиспускательного канала пересекают в поперечном направлении у са­мой верхушки предстательной железы. После этого у боковой стенки мочевого пузыря отыс­кивают семявыносящий проток и пересекают его между двумя лигатурами в месте его отде­ления от стенки таза. Примыкающий к моче­вому пузырю участок семявыносящего прото­ка служит ориентиром для подхода сбоку к семенному пузырьку и ампуле семявыносяще­го протока и отделения их от прямой кишки. Переднюю стенку мочевого пузыря вскрыва­ют небольшим поперечным разрезом, отсту­пив на 1,5 см от края опухоли. После опреде­ления расположения устьев мочеточников разрез осторожно продлевают на боковые стен­ки пузыря и область треугольника. Рассечение последнего производят приблизительно посре­дине между устьями мочеточников и внутрен­ним отверстием мочеиспускательного канала, отступив от устьев не менее чем на 1 см. При этом обнажается передняя поверхность семен­ных пузырьков и ампул семявыносящих про­токов. Производят полное выделение семен­ных пузырьков и ампул семявыносящих протоков, после чего железу удаляют единым блоком вместе с шейкой мочевого пузыря, се­менными пузырьками и ампулами семявыно­сящих протоков.

На заключительном этапе вмешательства дистальный участок перепончатой части мо­чеиспускательного канала соединяют с остав­шейся частью мочевого пузыря (рис. 14-22). Лучше всего для этого пользоваться способом, предложенным Флоксом и Кальпом, когда дву­мя параллельными разрезами в продольном направлении на передней стенке мочевого пу­зыря выкраивают лоскут шириной 3 см. Из выкроенного лоскута формируют трубку, а шейку мочевого пузыря сшивают в попереч­ном направлении. Мочеиспускательный канал и сформированную трубку сшивают на пред­варительно проведённом через них в мочевой пузырь катетере. Для предупреждения недер­жания мочи выкраивают продольную полос­ку из апоневроза прямой мышцы живота, под­водят её под мочеиспускательный канал в области анастомоза и прикрепляют к апонев-

розу прямой мышцы живота противополож­ной стороны.