ПУНКЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ СВОД ВЛАГАЛИЩА

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища — широко распространённый и эффективный диагностический метод иссле­дования, с его помощью можно легко подтвер­дить наличие внутрибрюшного кровотечения. Отсутствие крови в пунктате нельзя расцени­вать как признак, полностью исключающий внутрибрюшное кровотечение, так как нали­чие спаек в малом тазу может создать такие условия, когда излившаяся в брюшную полость кровь не проникает в прямокишечно-маточ­ное углубление. Если игла попадает в крове­носный сосуд или матку, то в шприц насасыва­ется такая же кровь, как при венепункции. При наличии внутрибрюшного кровотечения кровь тёмная, с мелкими сгустками, не свёртывается. При промывании шприца кровь, полученная из брюшной полости, легко смывается с его сте­нок. Если кровь взята из сосуда, то она легко свёртывается и смывание её требует больших усилий. У больных гнойным пельвиоперитони-том в пунктате обнаруживают гной, что рас­сматривают как показание к операции.

Техника. Для проведения пункции через зад­ний свод во влагалище вводят влагалищное зеркало. Заднюю губу шейки матки берут на пулевые щипцы и подтягивают к лону. При этом задний свод влагалища растягивается. В центр растянутого влагалищного свода перпен­дикулярно поверхности вводят длинную иглу диаметром не более 2 мм и продвигают на 1-1,5 см, чтобы получить пунктат (рис. 14-23).

При растянутом своде тазовая брюшина тес­но прилегает к стенке влагалища, поэтому вполне достаточно продвинуть иглу в брюш­ную полость на 1—1,5 см, чтобы получить пун­ктат. При более глубоком продвижении иглы может произойти ранение кишки или опухо­ли. Игла при продвижении должна легко пре­одолевать препятствие. Если при введении иглы ощущается сильное сопротивление, нужно из­менить направление иглы или отказаться от пункции.

Оперативная хирургия органов таза и промежности •» 377

Рис. 14-22. Этапы соединения дистального участка перепонча­той части мочеиспускательного канала с оставшейся частью мочевого пузыря,а — выкраива­ние лоскута из мочевого пузыря, б — определение длины лоскута, в — формирование трубки, г — наложение анастомоза между сформированной трубкой и моче­испускательным каналом. (Из: Ру­ководство по клинической уроло­гии / Под ред. А.Я. Пытеля. — М., 1970.— Т. 2.)

Рис. 14-23. Пункция заднего свода влагалища. (Из: Хирш X. Оперативная гинекология. — М., 1999.)

378 <• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 14