ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОДЯНКИ ЯИЧКА

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) — скопление серозной жидкости между парие­тальной и висцеральной пластинками влага­лищной оболочки яичка. К настоящему времени предложено множество способов опе­ративного лечения водянки оболочек яичка. Часть предложенных методов широко приме­няется (операции Винкелъманна и Бергманна), другие операции (Алфёрова, Оздьёк, Клаппа и др.) не получили широкого распространения из-за своей недостаточной эффективности или относительной сложности. Каждый спо­соб оперативного лечения водянки оболочек яичка должен отвечать следующим требова­ниям:

• Отсутствие рецидивов.

• Минимальная травматизация, сокращение числа осложнений.

• Сведение к минимуму нарушений функции яичка.

• Максимальное сокращение периода нетру­доспособности.

Существуют два принципа оперативного лечения приобретённой водянки оболочек яич­ка. Первый заключается в ликвидации сероз­ной полости между листками влагалищной оболочки яичка (операции Винкелъманна, Бер­гманна, Клаппа), второй — в увеличении вса­сывания серозной жидкости (операции Алфё­рова, Фолькманна и др.).

Оценивая результаты хирургических вмеша­тельств по поводу водянки оболочек яичка, Родригес и соавт. (1981) выявили после опера­ции Бергманна в 76% случаев выраженный отёк мошонки, в 20% гематому и в 8% нагноение раны. После операции Винкелъманна отёк мо­шонки возник у 91%, гематома — у 22%, на­гноение раны — у 14% и абсцесс мошонки — у 4,5% больных.

ОПЕРАЦИЯ ВИНКЕЛЬМАННА

Показания. Водянка оболочек яичка у детей старше 10 лет, предшествовавшие воспаление, травма.

Техника. Разрезом длиной до 5—7 см не­сколько выше паховой складки до переднена-ружной поверхности мошонки рассекают кожу и подкожную клетчатку. Рассекают мышцу, поднимающую яичко, и внутреннюю семен­ную фасцию, пока не будет виден участок глад­кой поверхности влагалищной оболочки яич­ка. В рану осторожно выводят водяночный мешок с яичком. При значительно выражен­ной водянке троакаром выпускают жидкость; захватив двумя хирургическими пинцетами переднюю часть собственной влагалищной оболочки яичка, рассекают её в продольном направлении от верхнего до нижнего полюса. Далее извлекают яичко в рану (рис. 14-35, а).

Рис. 14-35. Операция при водянке оболочек яичка по Винтльманну. а — собственная влагалищная оболочка яичка рассечена, б — оболочки яичка соединяются узловы­ми швами позади придатка яичка. (Из: Оперативная хирур­гия / Под ред. И. Литтманна. — Будапешт, 1981.)

Перевязывают вагинальный отросток и уда­ляют шеечный и средний его отделы. После этого собственную оболочку яичка выворачи­вают вокруг него наизнанку (серозным покро­вом наружу) так, чтобы яичко, придаток и се­менной канатик оказались вне её полости. После этого сшивают края разреза непрерыв­ным кетгутовым швом (вкол иглы производят в 0,2—0,3 см от края разреза во избежание по­вреждения придатка) позади яичка и семен­ного канатика таким образом, чтобы верхний конец разреза охватывал семенной канатик (рис. 14-35, б). Заводят корнцанг в полость мошонки, раздвигают ткани и погружают яич­ко в мошонку. Накладывают швы на подкож­ную клетчатку и кожу.

Оперативная хирургия органов таза и промежности ♦ 387

Иссечение и выворачивание грыжевого меш­ка производят с целью ликвидации замкнутой серозной полости, воспаление стенок которой может привести к образованию водянки яичка или семенного канатика. В результате этой операции яичко находится вне замкнутой се­розной полости и продуцируемая его висце­ральной серозной поверхностью жидкость вса­сывается в клетчатку мошонки. Во всех случаях при операции по поводу водянки оболочки яичка производят ревизию по ходу тяжа, иду­щего к внутреннему отверстию пахового кана­ла, чтобы установить, нет ли добавочных кист по ходу влагалищного отростка брюшины или паховой грыжи.

ОПЕРАЦИЯ КЛАППА

При операции Клаппа оболочки не вывора­чивают, а ушивают их в виде валика вокруг яичка.

ОПЕРАЦИЯ БЕРГМАННА

Показания. Способ Бергманна применяют, если собственная оболочка резко утолщена и склерозирована.

Техника. Вскрывают водяночную опухоль. Утолщенные оболочки яичка не выворачива­ют серозной поверхностью наизнанку, а резе­цируют на большом протяжении, оставляя брю­шину только на семенном канатике и яичке. На остатки же собственной оболочки яичка накладывают непрерывный кетгутовый шов (рис. 14-36, а, б). После этого яичко погру­жают в мошонку и рану послойно зашивают наглухо.

ОПЕРАЦИЯ РОССА (ПЕРЕВЯЗКА ВЛАГАЛИЩНОГО ОТРОСТКА БРЮШИНЫ)

Показание. Водянка оболочек яичка или се­менного канатика у детей в возрасте от 2 до 10 лет.

Техника. Кожу рассекают разрезом в паховой области длиной 3—6 см. Подход к влагалищно­му отростку аналогичен операции при паховой грыже (см. главу 12). Влагалищный отросток у наружного отверстия пахового канала выделяют

Рис. 14-36. Операция при водянке оболочек яичка по Бвргманну. а — резекция оболочек яичка, б — ушивание оболочек яичка. (Из: Оперативная хирургия / Под ред. И. Литтманна. — Будапешт, 1981.)

из элементов семенного канатика, прошивают у шейки кетгутом и перевязывают с обеих сторон. При водянке семенного канатика водяночную полость, представляющую собой необлитериро-ванный влагалищный отросток брюшины, на всём протяжении выделяют из элементов семен­ного канатика и удаляют целиком. При водянке оболочек яичка вагинальный отросток мобили­зуют только до верхнего полюса яичка, где пе­ресекают с образованием окошка в оболочках (способ Росса) (рис. 14-37).

После гемостаза рану послойно ушивают наглухо кетгутом и шёлком, обычно без плас­тики пахового канала. Пластику пахового ка­нала по Краснобаеву (см. главу 12) применя­ют только в редких случаях значительного расширения наружного пахового кольца (при сочетании водянки с паховой грыжей).