ОПЕРАЦИИ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

бу рассекают в продольном направлении над плодным яйцом, удаляют плодное яйцо, а стен­ку трубы восстанавливают кетгутовыми шва­ми (рис. 14-32).

Другой вариант операции предполагает ис­сечение поражённой части трубы вместе с плод­ным яйцом и затем сшивание её конец в ко­нец или вшивание в угол матки.

Во время органосохраняющих операций все­гда следует помнить о деструктивных измене­ниях, происходящих в маточной трубе в ре­зультате воспалительного процесса, а также при развитии в ней беременности.

 

ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ БЕЗ УДАЛЕНИЯ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Цель подобных операций — сохранение органа и репродуктивной функции женщины. Желательно производить эти операции у боль­ных не старше 30-35 лет. Особенно показаны такие операции в случаях, когда у больной имеется лишь одна маточная труба и больная очень заинтересована в сохранении детород­ной функции.

Предложено несколько видов органосохра­няющих операций при трубной беременности. А.Э. Мандельштам (1939) и другие авторы пред­ложили операцию, при которой маточную тру-

ОПЕРАЦИИ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ С УДАЛЕНИЕМ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Чаще всего сальпингэктомию (salpingectomia) производят по поводу трубной беременности или поражения трубы воспалительным процес­сом.

Техника. Путём придания больной положения Тренделенбурга добиваются смещения петель ки­шок к диафрагме. После этого вскрывают брюш­ную стенку, используя один из описанных выше способов лапаротомии. В рану выводят изменён­ную маточную трубу (рис. 14-33, а). Приподняв трубу кверху, натягивают её брыжейку и, после­довательно захватывая участки брыжейки, пере-

Рис. 14-32. Операция при труб­ной беременности с сохране­нием маточной трубы,а — ли­ния разреза стенки трубы, б — полость трубы вскрыта, плодное яйцо удаляют марлевым тупфе-ром, зажатым в корнцанг, в, г — зашивание разреза стенки трубы. (Из: Пврсианинов Л.С. Оператив­ная гинекология. — М., 1976.)

384 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 14

секают их и лигируют кетгутом. При этом зажи­мы должны ложиться параллельно участкам ма­точной трубы (рис. 14-33, б). Применявшееся ранее при трубной беременности иссечение внут-ристеночного отдела трубы из стенки матки в настоящее время, как правило, не производят, так как это приводит к образованию на матке рубца (опасность разрыва матки при последую­щей маточной беременности). После контроля на гемостаз приступают к перитонизации культи брыжейки. Перитонизация может быть произ­ведена путём прикрытия культей круглой ма­точной связкой (рис. 14-33, в, г). При доста­точной подвижности и величине оставшейся части мезосальпинкса можно произвести пери-тонизацию путём перекрытия им культи. Этот способ перитонизации более анатомичен, так как при его использовании не наблюдается сме­щений матки, почти неизбежных при перито­низации круглой маточной связкой.

Проверяют состояние другой маточной тру­бы, высушивают кровь в маточно-прямокишеч-ном и пузырно-маточном пространствах. На

операционную рану брюшной стенки накла­дывают послойно швы. При выполнении опе­раций по поводу внематочной беременности вследствие образовавшихся сращений могут возникнуть трудности на этапе выведения тру­бы. В этих случаях поступают так, как при вос­палительном поражении придатков (предвари­тельное разделение сращений и восстановление по возможности нормальных анатомических отношений).

В отношении второй маточной трубы при операции по поводу трубной беременности нет единого мнения. Некоторые авторы предлага­ют удалять обе трубы одновременно. Однако существует мнение, что вторую маточную тру­бу можно оставить даже при наличии в ней нерезко выраженного воспалительного процес­са. Сторонники бережного отношения ко вто­рой маточной трубе основываются на том, что частота наступления нормальной маточной беременности после оперативного удаления одной трубы намного превышает частоту по­вторной трубной беременности. При оставле-

 

 

Рис. 14-33. Операция при внематоч­ной беременности,а — выведение трубы в рану, б — наложение зажимов на брыжейку трубы, в — начальный этап перитонизации, г — окончатель­ный этап перитонизации с использова­нием круглой связки матки. (Из: Давы­дов С.Н., Ромов В.М., Шейко В.З. Атлас гинекологических операций. — Л., 1973.)

Оперативная хирургия органов таза и промежности ♦ 385

нии второй маточной трубы важно правильно оценить её анатомо-функциональное состоя­ние. Поскольку визуально и пальпаторно сде­лать это правильно не всегда удаётся, некото­рые авторы предлагают проверять также проходимость трубы методом ретроградной гидротубации. При наличии грубых воспали­тельных изменений, в частности при нодоз-ном сальпингите, когда нет оснований наде­яться на восстановление нормальной функции, другая труба также подлежит удалению.

После удаления маточной трубы или придат­ков с поражённой стороны нужно дренировать полость абсцесса путём выведения резиново-марлевого тампона через дополнительное отвер­стие в брюшной стенке. Желательно также про­извести заднюю кольпотомию и дренировать полость абсцесса с помощью резиновой труб­ки, выведенной во влагалище. Трубку извлека­ют на 5—6-е сутки после операции.

Ведение послеоперационного периода при внематочной беременности имеет некоторые особенности. После окончания операции боль­ную обкладывают грелками, а на живот кладут на 2—3 ч мешочки с песком для лучшего гемо­стаза в передней брюшной стенке.