Студопедия — ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ






Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика и гроздевидного сплете­ния. Варикоцеле — довольно распространён­ное заболевание (100 случаев на 1000 лиц муж­ского пола). Среди страдающих бесплодием


388 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 14


Рис. 14-37. Операция при водянке оболочек яичка по Россу. (Из: ЧухриенкоД.П., Пюпько А.В. Атлас операций на органах мочеполовой системы. — М., 1972.)

больные с варикоцеле составляют более 30%. В настоящее время предложено свыше 80 спосо­бов оперативного лечения, что свидетельствует об их несовершенстве, так как при всех видах операции отмечается высокий процент реци­дивов. Все предложенные виды оперативного лечения можно разделить на четыре группы.

1. Операции, связанные с иссечением вен се­менного канатика. Операции этой группы имеют только историческое значение, так как до 90% вмешательств осложнялись ат­рофией и фиброзом яичка.

2. Операции, направленные на создание внут­реннего суспензория, ликвидирующего застой крови в гроздьевидном венозном сплетении, что достигается фиксацией париетального листка собственной влагалищной оболочки яичка к ножкам наружного отверстия пахо­вого канала или посредством фиксации яич­ка к лоскуту, выкроенному из апоневроза на­ружной косой мышцы живота (операции Парона, Франка, Гшшиани). Эти операции при­водят к атрофии яичка у 20—73% больных.

3. Операции, направленные на создание на­ружного суспензория, что достигается резек­цией отвислой части мошонки (операции Хартманна, Купера); после этих операций рецидивы варикоцеле развиваются в 100% случаев.

4. Операции, связанные с окклюзией внутрен­ней семенной вены. Эти операции ликви­дируют венозный ренотестикулярный реф-люкс; рецидив варикоцеле после них


развивается в наименьшем проценте случа­ев. В большинстве лечебных учреждений России и зарубежных клиник для лечения варикоцеле производят операции именно этой группы (перевязка левой яичковой вены в нижней её трети по Иваниссевичу, эндо-васкулярная или лапароскопическая окклю­зия внутренней семенной вены). В последние годы установлено, что варико­целе обычно развивается как синдром анома­лии или заболевание нижней полой вены или одной из почечных вен (чаще стеноз левой). В связи с этим есть все основания считать пато­генетически не обоснованными операции пе­речисленных выше четырёх групп, так как они затрудняют сброс венозной крови из почки, способствуя таким образом развитию и про-грессированию венозной гипертензии, и мо­гут спровоцировать форникальные кровотече­ния, ухудшение функции почки и т.д. В связи с этим предложены операции, направленные на создание дополнительных венозных рено-кавальных анастомозов (5-я группа). К опера­циям этой группы относят проксимальный те-стикулоилеокальный (Н.А. Лопаткин, 1973), тестикулосафенный (К. Ишигами, 1970), про­ксимальный тестикулонадчревный (Е.Ж. Жал-багаев, 1994) анастомозы, а также различные варианты сосудистых анастомозов между дис-тальным концом яичковой вены и проксималь­ным отделом глубокой вены, огибающей под­вздошную кость (П.С. Серняк, В. В. Панков, 1979).

ОПЕРАЦИЯ ИВАНИССЕВИЧА

Суть операции заключается в перевязке яич­ковой вены в её нижней трети. Операцию Ива-ниссевича применяют у детей для лечения ва­рикоцеле, обусловленного стенотическим поражением почечной вены. Благодаря неза­вершенности формирования сосудистой сети забрюшинного пространства и одновременно её высокой способности к компенсаторной пе­рестройке в детском возрасте, развивающаяся сеть венозных коллатералей выше уровня пе­ревязки компенсирует выключенный кровоток по яичковой вене. Н.А. Лопаткин считает опе­рацию Иваниссевича патогенетически обосно­ванной для ликвидации варикоцеле и даже единственно возможной при рассыпном типе яичковой вены.


Оперативная хирургия органов таза и промежности ♦ 389


Техника. На уровне передней верхней ости подвздошной кости слева проводят горизон­тальный разрез кожи длиной 4 см, параллель­но паховой связке рассекают апоневроз наруж­ной и внутренней косых мышц живота на протяжении 5 см. Мышцы тупо разводят по ходу волокон и оттягивают в медиальном на­правлении. Тупым путём достигают предбрю-шинного пространства и выходят к внутрен­нему кольцу пахового канала, где находится яичковая вена. Вену на небольшом протяже­нии отсепаровывают от брюшины и между дву­мя зажимами пересекают, проксимальный ко­нец её перевязывают. В просвет дистального конца вены вставляют москит и разводят бран-ши. Левой рукой массируют левую половину мошонки, что приводит к выдавливанию из гроздевидного сплетения венозной крови. Опо­рожнение гроздевидного сплетения от скопив­шейся крови ускоряет опустошение и регрес­сию его венозных узлов в послеоперационном периоде. Культю прошивают и перевязывают; после отсечения лигатур она уходит в паховый канал. Рану ушивают послойно.

Рецидивы после данной операции развива­ются в 3—40% случаев. Улучшение спермограм-мы получено у 80,6% больных.

ОПЕРАЦИЯ ПАЛОМО

Паломо (1949) считал, что, помимо нарушен­ного венозного оттока, в генезе варикоцеле существенную роль играет и повышенный при­ток артериальной крови к яичку по яичковой артерии. Автор предложил перевязывать вмес­те с яичковой веной и соответствующую арте­рию. Доказано, что перевязка яичковой арте­рии не вызывает нарушения кровоснабжения яичка за счёт сохранности артериального при­тока по наружной семенной артерии и арте­рии семявыносящего протока. Однако в пос­леднее время установлено, что при перевязке яичковой артерии медленнее восстанавливается сперматогенез. В связи с этим операцию Па­ломо нельзя производить в случае перенесен­ных больным в прошлом оперативных вмеша­тельств на тазовом отделе мочеточника, паховом канале, мошонке в отличие от опера­ции Иваниссевича, не имеющей подобных про­тивопоказаний.

Техника. Разрез кожи и подкожной клетчат­ки длиной 4 см начинают на 3 см выше про-


екции внутреннего отверстия пахового канала слева (см. главу 11) и проводят параллельно паховой связке до апоневроза наружной косой мышцы живота (рис. 14-38, а). Апоневроз рас­секают по ходу его волокон. Пальпацией оп­ределяют внутреннее отверстие пахового ка­нала. Выше него на 2 см волокна внутренней косой и поперечной мышц живота тупо рас­слаивают (рис. 14-38, б).

Брюшину тупым путём сдвигают кнутри, после чего между ней и мышечной стенкой на уровне внутреннего кольца пахового канала на парие­тальном листке брюшины находят расширенную яичковую вену и яичковую артерию, имеющую сравнительно малый калибр (рис. 14-38, в). Эти сосуды перевязывают и между лигатурами на участке 1-2 см иссекают (рис. 14-38,г). Прово­дят контроль на гемостаз (рис. 14-38,д). Рану зашивают наглухо.

По сравнению с операцией Иваниссевича при методе Паломо общая частота рецидивов была меньше в 8 раз, а рецидивов тяжёлой степени — в 17 раз. Отмечая после операции Паломо в целом лучшие, чем при методе Иваниссевича, результаты, следует подчеркнуть, что первая в 4 раза чаще приводит к развитию таких ослож­нений, как гидроцеле и чрезмерное увеличение и уплотнение яичка. Это явно не способствует хорошей функции яичка. Улучшение спермог-раммы получено у 44% больных. Осложнения после операции Паломо связаны исключитель­но с перевязкой лимфатических сосудов яичка.







Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 8396. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...

Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...

Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Типовые ситуационные задачи. Задача 1. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобы на появление одышки при значительной физической   Задача 1. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобы на появление одышки при значительной физической нагрузке. Из медицинской книжки установлено, что он страдает врожденным пороком сердца....

Типовые ситуационные задачи. Задача 1.У больного А., 20 лет, с детства отмечается повышенное АД, уровень которого в настоящее время составляет 180-200/110-120 мм рт Задача 1.У больного А., 20 лет, с детства отмечается повышенное АД, уровень которого в настоящее время составляет 180-200/110-120 мм рт. ст. Влияние психоэмоциональных факторов отсутствует. Колебаний АД практически нет. Головной боли нет. Нормализовать...

Эндоскопическая диагностика язвенной болезни желудка, гастрита, опухоли Хронический гастрит - понятие клинико-анатомическое, характеризующееся определенными патоморфологическими изменениями слизистой оболочки желудка - неспецифическим воспалительным процессом...

Ваготомия. Дренирующие операции Ваготомия – денервация зон желудка, секретирующих соляную кислоту, путем пересечения блуждающих нервов или их ветвей...

Билиодигестивные анастомозы Показания для наложения билиодигестивных анастомозов: 1. нарушения проходимости терминального отдела холедоха при доброкачественной патологии (стенозы и стриктуры холедоха) 2. опухоли большого дуоденального сосочка...

Сосудистый шов (ручной Карреля, механический шов). Операции при ранениях крупных сосудов 1912 г., Каррель – впервые предложил методику сосудистого шва. Сосудистый шов применяется для восстановления магистрального кровотока при лечении...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия