ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭКТОПИЙ ЯИЧКА

Для оперативного лечения крипторхизма предложены следующие операции:

• Одномоментное низведение с фиксацией яичка к стенке мошонки (орхидопексия, фуникулопексия) по Омбреданну или путём вытяжения за нитку (орхидопексия по Со­колову—Гроссу).

• Двухмоментное низведение с фиксацией яич-

ка к фасции бедра (орхидопексия по Бай-лю—Китли).

• Перемещение яичка в брюшную полость или
предбрюшинную клетчатку.

Наиболее распространена и, разумеется, наиболее рациональна операция низведения яичка в мошонку и фиксация его в области дна мошонки.

390 <• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 14

Ъ

Рис. 14-38. Этапы операции Пало-

мо: а — схема разреза, б — рассе­чение апоневроза наружной косой мышцы живота, в — обнажение дичковых артерии и вены, г — пе­ревязка и пересечение яичковых артерии и вены, д — участки сосу­дов иссечены. (Из: Оперативная урология. / Под ред. Н.А. Лопатки-на. — Л., 1986.)

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭКТОПИЙ ЯИЧКА

В настоящее время можно считать доказан­ным, что наиболее рационально проведение операции в сравнительно раннем возрасте, до или в период полового созревания. Операция в этом возрасте предотвращает в большинстве случаев дальнейшую атрофию яичка, создаёт благоприятные условия для его нормального развития и роста в мошонке, способствует вос­становлению сперматогенеза и технически бо­лее проста. В то же время не следует прояв­лять излишнюю торопливость, так как существует возможность самопроизвольного опускания яичка в мошонку, что чаще всего происходит к 12-15 годам. Если к этому воз-

расту яичко не опустилось в мошонку, следует прибегнуть к оперативному лечению.

Операция низведения яичка в мошонку и фиксации его в обычном месте состоит из трёх моментов:

• Мобилизации и удлинении семенного кана­тика с освобождением яичка.

• Образования в мошонке ложа для яичка.

• Низведения яичка в мошонку и фиксации его.

Мобилизация и удлинение семенного канатика с освобождением яичка

Техника. В подвздошно-паховой области рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота и вскрывают паховый канал. В пахо­вом канале отделяют от элементов семенного

Оперативная хирургия органов таза и промежности ♦ 391

канатика влагалищный отросток брюшины, который обычно оказывается припаянным рыхлыми спайками к стенкам пахового кана­ла. После освобождения влагалищного отрос­тка от спаек рассекают его переднюю стенку в продольном направлении и, захватив её края, широко вскрывают полость отростка.

Брюшину, покрывающую семенной канатик с передней стороны, рассекают в поперечном направлении на уровне внутреннего отверстия пахового канала и тупым путём отделяют от семенного канатика кверху, в сторону брюш­ной полости. Образовавшуюся при этом во­ронку с отверстием, ведущим в полость брю­шины, зашивают, как шейку грыжевого мешка (см. главу 12). Этот этап операции в значи­тельной мере способствует удлинению семен­ного канатика. Затем высоко (у края косых мышц живота) иссекают мышцу, поднимаю­щую яичко, так как её волокна, вплетаясь в общую влагалищную оболочку, препятствуют мобилизации семенного канатика. При посте­пенном натягивании канатика выявляют иду­щие от него к окружающим тканям рубцовые тяжи, перемычки и перепонки и пересекают их, что также способствует мобилизации се­менного канатика.