ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИБРЮШИННЫХ И ВНЕБРЮШИННЫХ РАНЕНИЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯНаиболее важным при ранении мочевого пузыря считают отношение повреждения к брюшной полости (внебрюшинное или внут-рибрюшинное) (рис. 14-14). Практика свидетельствует, что чем раньше выполняется хирургическое вмешательство при внутри- и внебрюшинных повреждениях мочевого пузыря, тем лучше исход. Суть операции при повреждении мочевого пузыря состоит в восстановлении целостности мочевого пузыря, отведения из него мочи и дренировании мочевых затёков при их наличии. Техника. Положение больного лёжа на спине. Доступ продольный или поперечный над-лонный. • У хирургов и урологов сложилась определённая тактика при внебрюшинных повреждениях мочевого пузыря. Если раны располагаются на передней и боковой стенках, они легкодоступны и ушиваются двухэтажными кетгутовыми швами. Труднодоступные раны в области дна и шейки мочевого пузыря ушивают погружным швом со стороны его полости. К раневому отверстию снаружи подводят дренажи. Концы дренажей в зависимости от локализации или расположения мочевой инфильтрации выводят через надлобковую рану на промежность предзадне-проходным разрезом по Куприянову (рис. 14-15, а), через запирательное отверстие по Буяльскому-Мак-Уортеру (рис. 14-15,б) или через седалищно-прямокишечную ямку. Отведение мочи из пузыря осуществляют с помощью дренажной трубки, выведенной Рис. 14-14. Разрыв мочевого пузыря,а — внебрюшинный, б — внутрибрюшинный. (Из: Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. —М., 1977.) 368 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 14
Рис. 14-15. Схема дренирования мочевого пузыря, околопузырного клетчаточного пространства и седалищно-пря-мокишечной ямки,а — вид снаружи, б — вид на скелете костей таза, в — вид на вертикальном разрезе; 1 — надлобковый мочепузырный дренаж, 2 — дренирование таза через запирательное отверстие, 3 — дренирование таза через промежность. (Из: Шевцов И.П. Повреждения органов мочеполовой системы. — М., 1972.) через надлобковый свищ (рис. 14-15, в). После введения в околопузырное пространство дренажных трубок операционную рану зашивают послойно хромированным кетгутом. На кожу накладывают шёлковые швы. • При внутрибрюшинном разрыве пузыря про
|