ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИБРЮШИННЫХ И ВНЕБРЮШИННЫХ РАНЕНИЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Наиболее важным при ранении мочевого пузыря считают отношение повреждения к брюшной полости (внебрюшинное или внут-рибрюшинное) (рис. 14-14). Практика свиде­тельствует, что чем раньше выполняется хи­рургическое вмешательство при внутри- и внебрюшинных повреждениях мочевого пу­зыря, тем лучше исход. Суть операции при повреждении мочевого пузыря состоит в вос­становлении целостности мочевого пузыря, от­ведения из него мочи и дренировании моче­вых затёков при их наличии.

Техника. Положение больного лёжа на спи­не. Доступ продольный или поперечный над-лонный.

• У хирургов и урологов сложилась определён­ная тактика при внебрюшинных поврежде­ниях мочевого пузыря. Если раны распола­гаются на передней и боковой стенках, они легкодоступны и ушиваются двухэтажными кетгутовыми швами. Труднодоступные раны в области дна и шейки мочевого пузыря ушивают погружным швом со стороны его полости. К раневому отверстию снаружи подводят дренажи. Концы дренажей в зави­симости от локализации или расположения мочевой инфильтрации выводят через над­лобковую рану на промежность предзадне-проходным разрезом по Куприянову (рис. 14-15, а), через запирательное отверстие по Буяльскому-Мак-Уортеру (рис. 14-15,б) или через седалищно-прямокишечную ямку. Отведение мочи из пузыря осуществляют с помощью дренажной трубки, выведенной

Рис. 14-14. Разрыв мочевого пузыря,а —

внебрюшинный, б — внутрибрюшинный. (Из: Оперативная хирургия с топографичес­кой анатомией детского возраста / Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. —М., 1977.)

368 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 14

Рис. 14-15. Схема дренирования мочевого пузыря, околопузырного клетчаточного пространства и седалищно-пря-мокишечной ямки,а — вид снаружи, б — вид на скелете костей таза, в — вид на вертикальном разрезе; 1 — надлобковый мочепузырный дренаж, 2 — дренирование таза через запирательное отверстие, 3 — дренирование таза через промеж­ность. (Из: Шевцов И.П. Повреждения органов мочеполовой системы. — М., 1972.)

через надлобковый свищ (рис. 14-15, в). После введения в околопузырное простран­ство дренажных трубок операционную рану зашивают послойно хромированным кетгу­том. На кожу накладывают шёлковые швы.

• При внутрибрюшинном разрыве пузыря про­
изводят нижнюю срединную лапаротомию.
Находят повреждение мочевого пузыря и
ушивают его одно- или двухрядными кетгу-
товыми швами с захватом в шов листка брю­
шины. После наложения цистостомы и под­
ведения в околопузырное пространство
дренажных трубок операционную рану за­
шивают и проверяют на герметичность.