МОЧЕПОЛОВАЯ ОБЛАСТЬ

Мочеполовая область (regio urogenitalis) ог­раничена спереди лобковой дугой (подлобко-вым углом), сзади — линией, соединяющей седалищные бугры, с боков — нижними вет­вями лобковых и ветвями седалищных костей (ramus inferior ossis pubis et ramus ossis ischii).

Послойная топография мочеполовой области:

• Кожа (cutis) мочеполовой области покрыта

волосами, имеет потовые и сальные желе­зы. У мужчин по срединной линии уретраль­ной поверхности полового члена (fad­es urethralis) проходит шов полового члена (raphe penis), переходящий в шов мошонки (raphae scroti) и далее в срединный шов про­межности (raphae mediana perinei).

• Жировые отложения (panniculus adiposus) вы-

ражены обычно меньше, чем в заднепроход­ной области, содержат промежностные нер­вы (пп. perineales), отходящие от полового нерва (п. pudendus), иннервирующие кожу области, а также ветви промежностных арте­рии и вены (a. et v. perineales), отходящих от внутренних половых сосудов (a. et v. pudenda interna), лимфатические сосуды, впадающие в паховые лимфатические узлы.

• Поверхностная фасция (fascia superficialis) при-

крепляется к нижней ветви лобковой и вет-

ви седалищной костей и снизу ограничивает поверхностное пространство промежности. • Поверхностное пространство промежности (spatium perinei superficialis) содержит следу­ющие образования:

♦ Поверхностные мышцы промежности,
расположенные на каждой стороне в виде
треугольника.

- Поверхностная поперечная мышца про­межности (т. transversum perinei super­ficialis) — тонкий мышечный пучок, начинающийся от седалищного бугра и прикрепляющийся к сухожильному центру промежности.

- Седалищно-пещеристая мышца (т. is-chiocavernosus) начинается от седалищ­ного бугра и прикрепляется к пещери­стому телу полового члена у мужчин (клитора у женщин), сдавливая веноз­ные сосуды, способствует эрекции.

- Луковично-губчатая мышца (т. bulbo-spongiosus) начинается от сухожильного центра промежности, охватывает ниж­небоковую поверхность луковицы по­лового члена у мужчин, срастается по срединной линии с мышцей противо­положной стороны и прикрепляется к белочной оболочке и поверхностной фасции на тыле полового члена. При сокращении сдавливает мочеиспуска­тельный канал, чем способствует выб­расыванию его содержимого. У женщин седалищно-пещеристая мышца, как и у мужчин, начинается от сухожильного центра промежности, покрывает луко­вицы преддверия, проходит латераль-нее отверстия влагалища и прикрепля­ется к белочной оболочке клитора.

 

♦ Ножки полового члена (crura penis) [нож­ки клитора (crura clitoridis)] располагают­ся под седалищно-пещеристой мышцей и прикрепляются к нижним ветвям лобко­вых костей.

♦ В центре области у мужчин под луковично-губчатой мышцей расположена луковица полового члена (bulbus penis). У женщин под одноимённой мышцей расположены доля луковицы преддверия (bulbus vestibuli) и большая железа преддверия (gl. vestibu­laris major).

♦ Промежностные нервы (пп. perineales) от­ходят от полового нерва (п. pudendus), иннервируют мышцы промежности и от-

Топографическая анатомия таза и промежности о- 345

дают иннервирующие кожу задние мошо­ночные (губные) нервы [пп. scrotales (labiates) posteriores]. ♦ Промежностная артерия (a. perinealis), ветвь внутренней половой артерии (a. pu­denda interna), вступает в поверхностное пространство промежности со стороны седалищно-прямокишечной ямки, в пе­редней части мочеполового треугольника отдаёт задние мошоночные (губные) вет­ви [rr. scrotales (iabiales) posteriores]. Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (мембрана промежности) [fascia diaphragmatis urogenitalis inferior (membrana perinei)] снизу выстилает глубокую поперечную мышцу промежности, отделяя поверхностное про­странство промежности (spatium perinei superftcialis) от глубокого. Глубокое пространство промежности (spatium perinei profundum) содержит глубокую попе­речную мышцу промежности, сфинктер мо­чеиспускательного канала (т. transversus perinei profundus et т. sphincter urethrae), буль-

боуретральные железы (gl. bulbourethralis) у мужчин или большие железы преддверия (gl. vestibularis major) у женщин, а также со­суды и нервы (рис. 13-38).

♦ Глубокая поперечная мышца промежнос­ти (т. transversus perinei profundus) — тон­кая плоская мышца, начинается от вет­вей лобковой и седалищной костей и по срединной линии срастается с такой же мышцей противоположной стороны, сза­ди прикрепляется к сухожильному цент­ру промежности; придаёт прочность мо­чеполовой диафрагме. Иннервируется ветвями полового нерва (п. pudendus).

♦ Сфинктер мочеиспускательного канала (т. sphincter urethrae) окружает перепон­чатую часть мочеиспускательного канала. Иннервируется ветвями полового нерва (п. pudendus).

♦ У мужчин бульбоуретральные железы (gl. bulbourethralis) расположены над зад­ней частью луковицы полового члена по­зади перепончатой части мочеиспуска-

Рис. 13-38. Глубокое простран­ство промежности мужчины. 1 — внутренние половые артерия и вена и половой нерв в половом ка­нале, 2 — мыщца, поднимающая задний проход, 3 — наружный сфинктер заднего прохода, 4 — седалищно-пещеристая мышца, 5 — предстательная железа, 6 — губчатое тело полового члена, 7 — пещеристое тело полового члена, 8—тыльные артерия и вена поло­вого члена, 9 — глубокая артерия полового члена, 10 — глубокая по­перечная мышца промежности, 11 — бульбоуретральная железа, 12— артерия луковицы полового члена. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас то­пографической анатомии челове­ка.—М., 1976.)

346 <• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <• Глава 13

тельного канала. Выводные протоки буль-боуретральных желёз проходят через ниж­нюю фасцию мочеполовой диафрагмы и открываются в области луковицы в губ­чатую часть мочеиспускательного канала.

♦ У женщин большие железы преддверия {gl. vestibularis major) расположены позади долей луковицы преддверия {bulbus vestibuli), выводные протоки открываются в преддверие влагалища на границе зад­ней и средней трети малых половых губ.

♦ Артерии и нервы, идущие к половому чле­ну (клитору):

— Внутренняя половая артерия (a. pudenda
interna) сзади со стороны седалищно-пря-
мокишечной ямки вступает в глубокое
пространство промежности и направля­
ется вперёд, где делится на глубокую и
дорсальную артерии полового члена (кли­
тора) [a. profunda penis {clitoridis) et
a. dorsalis penis {clitoridis)]. Глубокая арте­
рия полового члена (клитора) прободает
нижнюю фасцию мочеполовой диафраг­
мы и вступает в кавернозное тело ножки
полового члена (клитора). Дорсальная
артерия полового члена также прободает
нижнюю фасцию мочеполовой диафраг­
мы, вступает под поверхностную фасцию
полового члена, где располагаются по бо­
кам от непарной дорсальной вены поло­
вого члена (v. dorsalis penis).

- Половой нерв (п. pudendus) вместе с
внутренней половой артерией со сто­
роны седалищно-прямокишечной ямки
вступает в глубокое пространство про­
межности и отдаёт дорсальный нерв
полового члена (п. dorsalis penis), про­
бодает нижнюю фасцию мочеполовой
диафрагмы и вступает под поверхност­
ную фасцию полового члена, где он
располагается латеральнее дорсальной
артерии полового члена.

• Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы {fascia diaphragmatis urogenital superior) сверху ограничивает глубокое пространство промеж­ности {spatium perinei profundum). По заднему краю глубокой поперечной мышцы промеж­ности верхняя и нижняя фасции мочеполо­вой диафрагмы срастаются с передними пуч­ками наружного сфинктера заднего прохода с образованием сухожильного центра промеж­ности {centrum tendineum perinei). Спереди от переднего края глубокой поперечной мышцы

промежности верхняя и нижняя фасции мо­чеполовой диафрагмы соединяются с образо­ванием поперечной связки промежности {lig. transversum perinei). Между этой связкой и ду­гообразной связкой лобка {lig. arcuatum pubis) проходит глубокая дорсальная вена полового члена (v. dorsalis penis profunda), впадающая в предстательное венозное сплетение {plexus venosus prostaticus). У мужчин через мочеполо­вую диафрагму проходит мочеиспускательный канал, у женщин — мочеиспускательный ка­нал и влагалище.

• Нижняя фасция диафрагмы таза {fascia diaphragmatis pelvis infrior) снизу выстилает мышцу, поднимающую задний проход.

• Мышца, поднимающая задний проход {т. levator ani), представлена в мочеполовой области лобково-копчиковой {т. pubococ-cygeus) и лобково-прямокишечной {т. pubo-rectalis) мышцами.

• Верхняя фасция диафрагмы таза {fascia diaphragmatis pelvis superior) сверху выстила­ет мышцу, поднимающую задний проход, и вместе с нижней фасцией диафрагмы таза и мышцей, поднимающей задний проход, об­разует диафрагму таза {diaphragma pelvis).

• Капсула предстательной железы {capsula prostatica) по бокам прилегает к верхней фас­ции диафрагмы таза, а так как между перед­ними пучками лобково-копчиковой мышцы есть промежуток, то по срединной линии капсула предстательной железы непосред­ственно прилегает к верхней фасции моче­половой диафрагмы. У женщин отсутствует.

• Предстательная железа {prostata). У женщин отсутствует.

• Дно мочевого пузыря {fundus vesicae urinariae).

Сравнительная характеристика послойной топографии мочеполовой области у мужчин и женщин представлена в табл. 13-1.

МОЧЕПОЛОВАЯ ОБЛАСТЬ МУЖЧИНЫ

В пределах мочеполовой области у мужчин расположены мошонка и половой член.

Мошонка, яичко, придаток яичка и семенной канатик

Мошонка {scrotum) — мешок из кожи {cutis) и мясистой оболочки {tunica dartos). Кожа тон­кая, пигментирована сильнее по сравнению с

Топографическая анатомия таза и промежности

Таблица 13-1. Послойная топография мочеполовой области у мужчин и женщин

 

Мужчины	Женщины
1. Кожа (derma)	1. Кожа (derma)
2. Жировые отложения (panniculus adiposus)	2. Жировые отложения (panniculus adiposus)
3. Поверхностная фасция промежности (fascia perinei su-perficialis)	3. Поверхностная фасция промежности (fascia perinei superficialis)
4. Поверхностное пространство промежности (spatium perinei superficialis), содержащее: • Поверхностные мышцы промежности: поверхностную поперечную мышцу промежности (т. transversum perinei superficialis), седалищно-пещеристую мышцу (т. ischic- cavernosus), луковично-губчатую мышцу (т bulbospongio- sus) • Ножки и луковицу полового члена (crura et bulbus penis)	4. Поверхностное пространство промежности (spatium perinei superficialis), содержащее: • Поверхностные мышцы промежности: поверхностную поперечную мышцу промежности (т. transversum perinei superficialis), седалищно-пещеристую мышцу (т. ischic- cavemosus), луковично-губчатую мышцу (т. bulbospongio- sus) • Ножки клитора и луковицу преддверия (crura clitoridis et bulbus vestibuli)
5. Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (мембрана промежности) [fascia diaphragmatis urogenitalis inferior (membrana perinei)]	5. Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (мембрана про­межности) [fascia diaphragmatis urogenitalis inferior (membrana perinei)]
6. Глубокое пространство промежности (spatium perinei profundum), содержащее глубокую поперечную мышцу про­межности и сфинктер мочеиспускательного канала (т. transversus perinei profundus et m. sphincter urethrae)	6. Глубокое пространство промежности (spatium perinei pro­fundum), содержащее глубокую поперечную мышцу промеж­ности и сфинктер мочеиспускательного канала (т. transver­sus perinei profundus etm. sphincter urethrae)
7. Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis superior)	7. Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis superior)
8. Нижняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis inferior)	8. Нижняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis inferior)
9. Мышца, поднимающая задний проход (т. levator am), представленная в мочеполовой области лобково-копчи-ковой мышцей (т. pubococcygeus)	9. Мышца, поднимающая задний проход (т. levator am), представленная в мочеполовой области лобково-копчиковой мышцей (т. pubococcygeus)
10. Верхняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis superior)	10. Верхняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis superior)
11. Капсула предстательной железы (capsula prostatica)	11. Нет
12. Предстательная железа (prostata)	12. Нет
13. Дно мочевого пузыря (fundus vesicae urinariae)	13. Дно мочевого пузыря (fundus vesicae urinariae)

окружающими областями, имеет сальные же­лезы. Мясистая оболочка выстилает кожу мо­шонки изнутри, является продолжением под­кожной соединительной ткани, лишенной жира, содержит большое количество гладких мышечных клеток и эластических волокон. Мясистая оболочка образует перегородку мо­шонки (septum scroti), разделяющую её на две части, в каждую из них в процессе опускания яичек (descensus testiculorum) попадают окружён­ные оболочками яичко (testis) с придатком яич­ка (epididymis) и семенной канатик (funiculus spermaticus).

Послойное строение мошонки (рис. 13-39)

• Кожа (derma).

• Мясистая оболочка (tunica dartos), собираю­щая кожу в складки.

• Наружная семенная фасция (fascia spermatica externa) — спустившаяся в мошонку поверх­ностная фасция (fascia superficialis).

• Фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia

cremasterica), — спустившаяся в мошонку соб­ственная фасция наружной косой мышцы жи­вота (fascia propria т. obliqui abdominis extemi).

• Мышца, поднимающая яичко (т. cremas-ter), — производная внутренней косой и поперечной мышц живота.

• Внутренняя семенная фасция (fascia sperma-

tica interna) — производная поперечной фас­ции (fascia transversalis).

• Влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis testis) — производная брюшины, имеет па­риетальную и висцеральную пластинки (lam. parietalis et lam. visceralis), между ко­торыми имеется серозная полость яичка (cavitas serosum testis).

• Белочная оболочка яичка (tunica albuginea testis).

Образование мошонки. Яичко закладывается в забрюшинном пространстве. От нижнего

348 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 13

5 6 7 8 9 10 11 12

Рис. 13-39. Слои передней брюшной стенки и мошонки.

1 — висцеральная пластинка влагалищной оболочки яичка,

2 — париетальная пластинка влагалищной оболочки яичка,

3 — серозная полость яичка, 4 — придаток яичка, 5 — кожа, 6 — жировые отложения и поверхностная фасция, 7 — соб­ственная фасция наружной косой мышцы живота, 8 — на­ружная косая мышца живота, 9 — внутренняя косая мышца живота, 10— поперечная мышца живота, 11 — поперечная фасция, 12 — брюшина, 13 — мясистая оболочка, 14 — на­ружная семенная фасция, 15 — фасция мышцы, поднимаю­щей яичко, и мышца, поднимающая яичко, 16 — внутренняя семенная фасция, 17 — яичко. (Из: Кованое В.В. Оператив­ная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1995.)

конца яичка позади брюшины к передней брюшной стенке в области предстоящего обра­зования мошонки тянется проводник яичка (gubernaculum testis, Hunteri; BNA), под его дей­ствием происходит перемещение яичка. На 3-м месяце внутриутробного развития на передней брюшной стенке появляется выпячивание при­стеночной брюшины — влагалищный отрос­ток брюшины (processus vaginalis peritonei).

Опускаясь в мошонку, яичко проходит между влагалищным отростком брюшины (processus vaginalis peritonei) и внутренней семенной фас­цией (fascia spermatica interna), протягивая за со­бой семявыносящий проток и сосуды, в резуль­тате чего формируется семенной канатик. Влагалищный отросток брюшины покрывают выпячивающиеся ткани передней брюшной стен­ки, в результате чего образуется мошонка и по завершении опускания яичка — его оболочки. Из поперечной фасции (fascia transversalis) фор­мируется внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna), из поперечной мышцы живо­та (т. transversus abdominis) — мышца, поднима­ющая яичко (т. cremaster), из собственной фас­ции наружной косой мышцы живота — фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica), из поверхностной фасции живота — наружная семенная фасция (fascia spermatica interna). Мя­систая оболочка (tunica dartos) образуется из под­кожной соединительной ткани, она лишена жира, содержит пучки гладких мышечных кле­ток и эластических волокон, образует перегород­ку мошонки (septum scroti).

После опускания яичка во влагалищном от­ростке брюшины можно выделить висцераль­ную пластинку, покрывающую яичко спереди и с боков, и пристеночную пластинку, высти­лающую изнутри внутреннюю семенную фас­цию. После рождения мальчика влагалищный отросток брюшины облитерируется от верхне­го конца яичка до глубокого пахового кольца, и в составе семенного канатика сохраняются его остатки в виде следов влагалищного отро­стка (vestigium processus vaginalis), рядом с ко­торыми проходят семявыносящий проток и сосуды семенного канатика. При облитерации влагалищного отростка брюшины серозная полость яичка, располагающаяся между вис­церальным и париетальным листками брюши­ны, теряет связь с брюшной полостью.

Яичко (testis) расположено в мошонке, по­крыто плотной белочной оболочкой, имеет овальную форму (рис. 13-40). Средний размер яичка составляет 4x3x2 см. В яичке выделяют латеральную и медиальную поверхности (fades lateralis et medialis), передний и задний края (margo anterior et posterior), верхний и нижний концы (extremitas superior et inferior). Латераль­ная и медиальная поверхности, верхний ко­нец и передний край яичка покрыты висце­ральным листком влагалищной оболочки. На заднем крае расположено средостение яичка

Топографическая анатомия таза и промежности ♦ 349

Рис. 13-40. Яичко с придатком и оболочками, вид сбоку (а) и спе­реди (б). 1 — хвост придатка яич­ка, 2 — тело придатка яичка, 3 — семенной канатик, 4 — внутрен­няя семенная фасция, 5 — голов­ка придатка яичка, 6 — привесок придатка яичка, 7 — привесок яич­ка, 8 — влагалищная оболочка яичка. (Из: Синельников РД. Ат­лас анатомии человека. — М., 1972. —Т. II.)

(mediastinum testis), из него выходят выносящие канальцы яичка (ductuli efferentes testis), тяну­щиеся к придатку яичка. На верхнем конце яичка располагается рудимент парамезонеф-рального протока — привесок яичка (бессте­бельковая гидатида; appendix testis).

Придаток яичка (epididymis) имеет головку, тело и хвост (caput, corpus et cauda epididymidis) и лежит на заднем крае яичка (см. рис. 13-40). Головку и тело придатка яичка покрывает вис­церальный листок влагалищной оболочки. Хвост придатка яичка переходит в яичковую часть (pars testicularis) семявыносящего прото­ка, которая расположена в мошонке на уровне яичка и имеет извитой ход. На головке при­датка имеется привесок придатка яичка (гида­тида на ножке) (appendix epididymidis) — руди­мент мезонефрального протока.

Семенной канатик (funiculus spermaticus) тя­нется от верхнего конца яичка до глубокого пахового кольца (annulus inguinalis profundus) и содержит следующие образования:

• Канатиковую (parsfunicularis) и паховую (pars

inguinalis) части семявыносящего протока (ductus deferens). Канатиковая часть распо­ложена в мошонке выше уровня яичка, ле­жит в составе семенного канатика спереди. Паховая часть лежит в паховом канале.

• Яичковую артерию (a. testicularis).

• Яичковую вену (v. testicularis).

• Лимфатические сосуды.

• Артерию семявыносящего протока (a. ductus

deferentis).

• Кремастерную артерию (a. cremasterica) и вену

(v. cremasterica).

• Следы влагалищного отростка (vestigium
processus vaginalis), имеющие вид тонкого
фиброзного тяжа.

Расположение элементов семенного кана­тика следующее: в заднем его отделе лежит семявыносящий проток (ductus deferens), кпе­реди от него расположена яичковая артерия (a. testicularis), сзади — артерия семявынося­щего протока (a. deferentialis), одноимённые вены сопровождают артериальные стволы. Лимфатические сосуды в большом количестве проходят с передней группой вен. Эти обра­зования покрывает внутренняя семенная фас­ция (fascia spermatica interna), мышца, подни­мающая яичко (т. cremaster), фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica), и на­ружная семенная фасция (fascia spermatica externa), образуя округлый тяж толщиной в мизинец.

Кровоснабжение. В кровоснабжении яичка, придатка, семенного канатика и мошонки при­нимают участие следующие артерии:

• Яичковая артерия (a. testicularis), отходящая

от брюшной аорты. Яичковая артерия через глубокое паховое кольцо вступает в пахо­вый канал и семенной канатик, где лежит на всём протяжении на передней поверхно­сти семявыносящего протока.

• Артерия семявыносящего протока (a. ductus

deferentis), отходящая от пупочной артерии (a. umbilicalis), — ветви внутренней под­вздошной артерии (a. iliaca interna). Арте­рия семявыносящего протока сопровождает семявыносящий проток, располагаясь обыч­но на его задней поверхности.

350 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 13

• Артерия мышцы, поднимающей яичко (а. сге-

masterica), отходящая от нижней надчревной артерии (a. epigastrica inferior). Артерия в области глубокого пахового кольца подхо­дит к семенному канатику и сопровождает его, широко разветвляясь в его оболочке.

• Наружные половые артерии (аа. pudendae externae), отходящие от бедренной артерии (a. femoralis), отдают ветви передней мошо­ночной артерии (аа. scrotales anteriores), кро- воснабжающие переднюю часть мошонки.

• Ветви задней мошоночной артерии (аа. scro-

tales posteriores), отходящие от промежност-ной артерии (a. perinealis), ветви внутрен­ней половой артерии (a. pudenda interna). Вены яичка и придатка образуют гроздевид­ное сплетение (plexus pampiniformis), состоящее из множества переплетающихся и анастомо-зирующих между собой венозных сосудов. Вены этого сплетения восходят кверху, посте­пенно сливаясь, венозные стволы образуют яичковую вену (v. testicularis). Правая яичко-вая вена (v. testicularis dextra) впадает в ниж­нюю полую вену (v. cava inferior) непосред­ственно, а левая яичковая вена (v. testicularis sinistra) впадает в левую почечную вену (v. renalis). В месте впадения правая яичковая вена образует клапан, а левая клапана не об­разует, поэтому варикозное расширение вен семенного канатика встречается слева значи­тельно чаще, чем справа.

Коллатеральный отток от яичка и семенного канатика возможен по наружным половым ве­нам (w. pudendae externae) в бедренную вену (v. femoralis), по задним мошоночным венам (w. scrotales posteriores) во внутреннюю половую вену (v. pudenda interna), по вене мышцы, под­нимающей яичко (v. cremastericd), и вене семя- выносящего протока (v. ductus deferentis) в ниж­нюю надчревную вену (v. epigastrica inferior).

Лимфоотгок. Лимфатические сосуды покро­вов яичка впадают в паховые лимфатические узлы (nodi tymphatici inguinales), в то время как лимфатические сосуды самого яичка направ­ляются в поясничные лимфатические узлы (nodi tymphatici lumbales).

Иннервация яичка, семенного канатика и мо­шонки.

• Иннервация яичка осуществляется яичковым
сплетением (plexus testicularis), сопровожда­
ющим яичковую артерию и окружающим
указанный сосуд сплошной сетью. Яичко-
вое сплетение представляет собой производ-

ное брюшного аортального сплетения (plexus aorticus abdominalis), получающего симпати­ческие и чувствительные нервные волокна в составе малого и низшего внутренностных нервов (пп. splanchnici minor et imus).

• Иннервация семявыносящего протока осу­
ществляется одноимённым сплетением
(plexus deferentialis), окружающим артерию
семявыносящего протока. Сплетение семя­
выносящего протока — производное ниж­
него подчревного сплетения (plexus hypogast­
rics inferior), получающее симпатические
волокна от крестцовых узлов симпатичес­
кого ствола. Парасимпатическая иннервация
семявыносящего протока осуществляется та­
зовыми внутренностными нервами (пп. splan­
chnici pelvini).

Соматическая иннервация мошонки и се­менного канатика осуществляется ветвями по­ясничного и крестцового сплетений.

• Подвздошно-паховый нерв (п. ilioinguinalis) проходит в паховом канале по передней по­верхности семенного канатика и отдаёт пе­редние мошоночные нервы (пп. scrotales anteriores), иннервирующие кожу лобка и мошонки.

• Промежностный нерв (п. perinealis), отходя­щий от полового нерва (п. pudendus), про­ходит в поверхностном пространстве про­межности и отдаёт к задней поверхности мошонки задние мошоночные нервы (пп. scrotales posteriores).

• Половая ветвь бедренно-полового нерва (г. genitalis n. genitofemoralis) — ветвь пояс­ничного сплетения — в паховом канале ле­жит позади семенного канатика, иннерви-рует мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки и мясистую оболочку.

Половой член

Половой член (penis; рис. 13-41) состоит из двух пещеристых тел (corpora cavernosa penis) и губчатого тела (corpus spongiosum penis). Пеще­ристые и губчатое тела полового члена покры­ты плотной белочной оболочкой (tunica albuginea). От белочной оболочки в глубину тел полового члена отходят отростки — трабеку-лы (trabeculae), между ними располагаются ячейки (cavernae).

• Пещеристые тела полового члена начинают­
ся ножками (crura penis) от внутренней по­
верхности нижних ветвей лобковых костей.

Топографическая анатомия таза и промежности ♦ 351

На уровне лобкового сращения ножки по­лового члена соединяются с образованием перегородки полового члена {septum penis) и продолжаются в тело полового члена {corpus penis), располагаясь по тыльной его стороне и образуя спинку полового члена (dorsum penis). • Губчатое тело полового члена (corpus spongiosum penis) лежит в бороздке между пещеристыми телами и образует уретраль­ную поверхность полового члена (fades urethralis penis). Губчатое тело полового чле­на на всём протяжении пронизано мочеис­пускательным каналом, открывающимся наружным отверстием на головке. Прокси­мальная часть губчатого тела утолщена и обозначается как луковица полового члена (bulbus penis). Дметальная его часть образует головку полового члена (glans penis). Голов­ка полового члена имеет форму конуса и напоминает шляпку гриба. В углубление основания головки входят заостренные кон­цы сращенных между собой пещеристых тел полового члена. Задний отдел головки пе­реходит в венец головки (corona glandis), позади которого расположена шейка голов­ки (collum glandis). От нижней поверхности головки в её толщу направляется перегородка головки (septum glandis). Кожа полового члена эластичная, подвиж­ная, содержит множество сальных желёз. На спинке полового члена (dorsum penis) она так тонка, что сквозь неё видны ветвления повер­хностных вен. В области головки полового чле­на кожа непосредственно прилегает к губчато­му телу полового члена и с ним срастается. За шейкой головки расположена крайняя плоть полового члена (praeputium penis) — складка кожи, обычно свободно надвигающаяся на го­ловку и её закрывающая. Внутренняя поверх­ность крайней плоти содержит железы край­ней плоти (glandulae praeputiales), выделяющие особый секрет — препуциальную смазку (smegma praeputialis). Крайная плоть на урет­ральной поверхности полового члена перехо­дит в уздечку крайней плоти (frenulum praeputii), фиксированную к нижней поверхности голов­ки. Иногда вследствие узости отверстия край­ней плоти головку обнажить не удаётся. Такое состояние получило название фимоза (рпу-mosis). Если всё-таки удаётся завернуть край­нюю плоть и обнажить головку, узкое отвер­стие крайней плоти может ущемить головку

Рис. 13-41. Половой член. 1 — наружный сфинктер задне­го прохода, 2 — луковица полового члена, 3 — губчатое тело полового члена, 4 — поверхностная и глубокая фасции по­лового члена, 5 — шов полового члена, 6 — уздечка край­ней плоти, 7 — головка полового члена, 8 — наружное от­верстие мочеиспускательного канала, 9 — венец головки, 10 — крайняя плоть, 11 — пещеристые тела полового чле­на, 12— седалищно-пещеристая мышца, 13— глубокая поперечная мышца промежности. (Из: Синельников Р.Д. Ат­лас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

полового члена. Такое состояние называется парафимозом (paraphymosis). В результате бы­стро наступает отёк полового члена, увели­чивающий силу сдавления. Если ущемление головки полового члена не устранить, возмо­жен некроз головки полового члена.

Под кожей располагается слой рыхлой клет­чатки, в нём проходят поверхностные дорсаль­ные вены полового члена, впадающие в боль­шую подкожную вену нижней конечности, и разветвления наружных половых артерий, от­ходящих от бедренной артерии.

Под поверхностной фасцией полового чле­на (fascia penis superflcialis) посредине спинки полового члена находится глубокая дорсаль­ная вена полового члена (v. dorsalis penis profunda), проходящая в подбрюшинную по­лость таза между поперечной связкой промеж­ности (lig. transversum perinei) и дугообразной связкой лобка (lig. arcuatum pubis) и впадаю­щая в предстательное венозное сплетение

352 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 13

(plexus venosus prostaticus). По бокам от глубо­кой дорсальной вены полового члена распола­гаются дорсальные артерии полового члена (аа. dorsales penis) и латеральнее их — дорсаль­ные нервы полового члена (ил. dorsales penis). Дорсальная артерия полового члена отходит от внутренней половой артерии (a. pudenda interna) в глубоком пространстве промежнос­ти, прободает нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы и вступает под поверхностную фас­цию полового члена, где располагается по бо­кам от глубокой дорсальной вены полового члена (v. dorsalis penis profunda).

Дорсальный нерв полового члена (п. dorsalis penis) отходит от полового нерва (п. pudendus) в глубоком пространстве промежности и вме­сте с дорсальной артерией полового члена про­бодает нижнюю фасцию мочеполовой диаф­рагмы и вступает под поверхностную фасцию полового члена, где он располагается латераль­нее дорсальной артерии полового члена.

Глубокая фасция полового члена (fascia penis profunda) покрывает пещеристые и губчатое тела полового члена. К глубокой фасции полового члена прикрепляется подвешивающая связка полового члена (lig. suspensorium penis), тяну­щаяся от белой линии живота, и пращевидная связка полового члена (lig. fundiforme penis), тянущаяся от передней поверхности лобково­го симфиза.

В толще пещеристого тела проходит глубо­кая артерия полового члена (a. profunda penis), отходящая от внутренней половой артерии (a. pudenda interna). Артерия вступает в ножки полового члена и проходит вперёд, располага­ясь вблизи перегородки полового члена (septum penis). От глубокой артерии полового члена отходят завитковые артерии (аа. helicinae), от­дающие артериальные веточки, идущие по пе­регородкам и открывающиеся прямо в кавер­ны пещеристых тел.

Кровоснабжение полового члена осуществ­ляют глубокая и тыльная артерии полового члена (a. profunda penis et a. dorsalis penis) — ветви внутренней половой артерии (a. pudenda interna). Кровоотток от полового члена проис­ходит по глубокой дорсальной вене полового члена (v. dorsalis penis profunda) в предстатель­ное венозное сплетение (plexus venosus pros­taticus) и по поверхностным дорсальным ве­нам полового члена (w. dorsales penis superficiales) через наружные половые вены (w. pudendae externae) в бедренную вену (v. femoralis).

Лимфоотток от полового члена происходит в паховые и наружные подвздошные лимфа­тические узлы (nodi lymphatici inguinales et iliaci externi).

Иннервацию полового члена осуществляет тыльный нерв полового члена (п. dorsalis penis), отходящий от полового нерва (п. pudendus) и содержащий чувствительные и парасимпатичес­кие волокна. Симпатические волокна от ниж­него подчревного сплетения подходят к поло­вому члену по ходу внутренней половой артерии.

Мочеиспускательный канал

Мужской мочеиспускательный канал (муж­ская уретра; urethra masculina) начинается внут­ренним отверстием (ostium urethrae internum) и состоит из трёх частей (рис. 13-42).

• Предстательная часть (pars prostatica) имеет длину около 4 см. Имеет сужение на уров­не внутреннего отверстия за счёт мышеч­ной оболочки мочевого пузыря, играющей роль непроизвольного сфинктера мочеис­пускательного канала. В расширенную пред­стательную часть открываются семявыбрасы-вающие протоки (ductus ejaculatorii) и предстательные проточки (ductuli prostatici).

• Перепончатая часть (pars membranacea) име­ет длину около 2 см и представляет собой наиболее суженную часть мочеиспускатель­ного канала, так как здесь расположен его наружный сфинктер (т. sphincter urethrae). Позади этой части мочеиспускательного ка­нала расположены бульбоуретральные желе­зы (gl. bulbouretrales).

• Губчатая часть (pars spongiosa) имеет длину около 15 см. Образует два расширения: в области луковицы полового члена, куда от­крываются выводные протоки бульбоурет-ральных желёз (ductus gl. bulbourethral), и в области ладьевидной ямки мочеиспускатель­ного канала (fossa navicularis urethrae), распо­ложенной в головке полового члена. Закан­чивается губчатая часть наружным отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum), имеющим меньший диаметр по сравнению с ладьевидной ямкой. Мочеиспускательный канал образует два

искривления: позадилобковую кривизну (curvatura retropubica), вогнутостью направлен­ную вперёд и вверх, причём её наименьший радиус приходится на перепончатую часть и подлобковую кривизну (curvatura subpubica),

Топографическая анатомия таза и промежности

Рис. 13-42. Мужской мочеиспускательный канал. 1 — крайняя плоть, 2 — ладьевидная ямка мочеиспускательного канала, 3 — голов­ка полового члена, 4 — пещеристое тело по­лового члена, 5 — губчатая часть мочеиспус­кательного канала, 6 — глубокая поперечная мышца промежности, 7 — предстательная часть мочеиспускательного канала, 8 — моче­вой пузырь, 9 — внутреннее отверстие моче­испускательного канала, 10 — предстательная железа, 11 — семявыбрасывающий проток, 12 — перепончатая часть мочеиспускательно­го канала, 13 — сфинктер мочеиспускательно­го канала, 14 — луковица полового члена, 15 — мошонка, 16— наружное отверстие мочеис­пускательного канала. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

расположенную в губчатой части мочеиспус­кательного канала, вогнутостью направленную вниз; приподнимание полового члена позво­ляет устранить эту кривизну.