ТОПОГРАФИЯ ОРГАНОВ МУЖСКОГО ТАЗА

В этом разделе будут описаны предстатель­ная железа, семенные пузырьки и семявыно-сящие протоки.

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

Предстательная железа (prostata) (рис. 13-30, 13-31) расположена в подбрюшинной полости таза между мочеполовой диафрагмой и шей­кой мочевого пузыря. Предстательная железа окружает собой начальную часть мочеиспус­кательного канала, а своим основанием (basis prostatae) прирастает к мочевому пузырю. По форме её сравнивают с каштаном или усечён­ным конусом. В предстательной железе выде­ляют основание (basisprostatae), верхушку (apex prostatae), переднюю, заднюю и нижнелатераль­ные поверхности (fades anterior, posterior et inferolateralis). На задней поверхности предста­тельной железы расположена вертикально иду­щая борозда, разделяющая предстательную железу на правую (lobus dexter) и левую (lobus sinister) доли. К не прикрытому мочевым пу­зырём заднему участку основания железы при­легают нижние отделы семенных пузырьков, здесь же в железу вступают семявыбрасывающие протоки. Между местом впадения семявыбра-сывающих протоков и мочеиспускательным каналом расположен перешеек предстательной железы (isthmus prostatae); в некоторых случаях перешеек выступает в виде валика и тогда обо­значается как средняя доля (lobus medius). По направлению книзу предстательная железа по­степенно суживается и заканчивается верхуш­кой, прилегающей к мочеполовой диафрагме. Толщу железы прободает в косом направлении предстательная часть мочеиспускательного ка­нала (pars prostatica urethrae), куда открывается 30—35 протоков предстательной железы (ductuli

Топографическая анатомия таза и промежности

Ff

Рис. 13-30. Предстательная железа и семенные пузырьки. 1 — перепончатая часть мочеиспускательного канала, 2 — семенной пузырёк, 3 — ампула семявыносящего протока, 4 — семявыносящий проток, 5 — гребень мочеиспускательного канала, 6 — предстательная часть мочеиспускательного канала, 7 — выделительный проток семенного пузырька, 8 — се- мявыбрасывающий проток, 9 — семенной холмик. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.).

Рис. 13-31. Мужские половые органы. 1 —

мошонка, 2 — влагалищная оболочка яичка, 3 — головка полового члена, 4 — яичко, 5 — прида­ток яичка, 6 — тело полового члена, 7 — семен­ной канатик, 8 — перепончатая часть мочеис­пускательного канала, 9 — семявыносящий проток, 10 — мочевой пузырь, 11 — мочеточник, 12— прямокишечно-пузырная складка, 13 — прямокишечно-пузырное углубление, 14 — се­менной пузырёк, 15— предстательная железа. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии челове­ка. — М., 1972. —Т. II.)

334 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 13

prostatici). На сагиттальном разрезе хорошо за­метно, что ббльшая часть железы располага­ется позади от мочеиспускательного канала. Снаружи предстательная железа окутана соеди­нительнотканной капсулой, получившей назва­нии капсулы предстательной железы (capsula prostatica). Размеры предстательной железы весьма вариабельны. Чаще всего поперечный размер предстательной железы составляет 4 см, продольный — 3 см, переднезадний (толщи­на) — 2 см. Масса предстательной железы око­ло 20 г. Толщу железы пронизывают гладкие мышечные волокна, имеющие главным обра­зом поперечное направление.

Синтопия предстательной железы

Передней поверхностью (fades anterior) пред­стательная железа направлена в сторону лоб­кового симфиза (symphysis pubica) и фиксиро­вана к лобковым костям посредством парной лобково-предстательной связки (lig. pubopros-taticum). Последняя идёт от надкостницы лоб­ковых костей к передней поверхности железы. Здесь же между лобковой костью и железой, а также с боков от мочевого пузыря расположе­но предстательное венозное сплетение (plexus venosus prostaticus).

Задняя поверхность железы (fades posterior) прилегает к передней стенке прямой кишки и отделена от последней брюшно-промежност-ной фасцией (fasda peritoneorerinealis), образу­ющей у мужчин прямокишечно-пузырную пе­регородку (septum rectovesical). Обращенное вверх основание предстательной железы (basis prostatae) срастается с шейкой мочевого пузы­ря; к задней части основания прилегают се­менные пузырьки, подходят семявыбрасыва-ющие протоки, прободающие железу и открывающиеся в предстательную часть моче­испускательного канала.

К нижнелатеральной поверхности (fades inferolateralis) прилегает мышца, поднимающая задний проход.

При пальцевом исследовании предстательной железы per rectum в коленно-локтевом положе­нии у больного легко можно пропальпировать верхушку предстательной железы, находящую­ся почти на 3 см выше заднепроходного отвер­стия. Несколько выше можно пропальпировать находящееся по средней линии на задней стен­ке предстательной железы вдавление, разделя­ющее железу на правую и левую доли.

Кровоснабжение

Кровоснабжение предстательной железы осуществляют ветви нижних пузырных (аа. vesi­cates inferiores), а также средних прямокишеч­ных (аа. rectalis mediae) артерий. Венозная кровь от предстательной железы оттекает в предстательное венозное сплетение (plexus veno­sus prostaticus) и далее по нижним пузырным венам (w. vesicates inferiores) во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna).

Лимфоотток

Лимфоотток от предстательной железы про­исходит во внутренние подвздошные (nodi lym-phatici iliaci interni) и крестцовые (nodi lymphatici sacrales) лимфатические узлы.

Иннервация

Иннервация предстательной железы осуще­ствляется предстательным сплетением (plexus prostaticus), представляющим собой непосред­ственное продолжение нижнего подчревного сплетения (plexus hypogastrics inferior). Пред­стательное сплетение получает симпатические волокна от крестцовых узлов симпатического ствола. Парасимпатическая иннервация предстательной железы осуществляется тазо­выми внутренностными нервами (пп. splanchnici pelvini).

СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК

Семявыносящий проток (ductus deferens) (см. рис. 13-31) представляет собой продол­жение протока придатка яичка. Он тянется до предстательной железы, где, соединившись с протоком семенного пузырька, переходит в се-мявыбрасывающий проток (ductus ejaculato-rius). В семявыносящем протоке выделяют четыре части.

• Яичковая часть (pars testicularis) расположе-

на в мошонке на уровне яичка и имеет из­витой ход.

• Канатиковая часть (pars funicularis) располо­жена в мошонке выше уровня яичка, лежит спереди от прочих элементов семенного ка­натика.

• Паховая часть (pars inguinalis) в составе се­менного канатика расположена в паховом канале.

Топографическая анатомия таза и промежности ♦ 335

• Тазовая часть (pars pelvina) выходит из глу­бокого пахового кольца латеральнее нижних надчревных артерии и вены, располагаясь под пристеночным листком брюшины, пе­ресекает наружные подвздошные сосуды (a. et v. iliacae externae), перегибается через пограничную линию, направляется назад и вниз, располагаясь между стенкой мочевого пузыря и проходящими латеральнее запи-рательным сосудисто-нервным пучком, пу­почной и верхней пузырной артериями. Да­лее семявыносящий проток проходит между боковой стенкой мочевого пузыря и моче­точником, перекрещивающим проток с зад-нелатеральной стороны. Затем семявынося­щий проток переходит на заднюю стенку мочевого пузыря, где образует ампулу (am­pulla ductus deferentis), располагающуюся меж­ду задней поверхностью пузыря спереди, семенными пузырьками латерально и ампу­лой прямой кишки, отделённой прямоки­шечно-пузырной перегородкой, сзади. Ам­пула семявыносящего протока сливается с выводным протоком (ductus excretorius) се­менного пузырька с образованием семявы-брасывающего протока (ductus ejaculatorius). Семявыбрасывающий проток сзади подхо­дит к предстательной железе и открывается на семенном бугорке в предстательную часть мочеиспускательного канала. Семявынося­щий проток плотно связан с покрывающей его брюшиной и при отделении брюшины от стенки таза отходит вместе с ней. Внешний диаметр семявыносящего протока составляет 2—3 мм, внутренний — 0,3 мм и на разрезе имеет звёздчатую форму. Семявынося­щий проток почти на всём протяжении имеет правильную цилиндрическую форму и одина­ковую толщину и только перед слиянием с про­током семенного пузырька несколько утолща­ется, образуя ампулу семявыносящего протока (ampulla ductus deferentis). При пальпации про­ток прощупывается в виде плотного, легко ус­кользающего из-под пальцев шнура. Стенка семявыносящего протока состоит из 3 слоев: наружного — адвентициальной оболочки (tunica adventitia), среднего — мышечной оболочки (tunica muscularis) и внутреннего — слизистой оболочки (tunica mucosa). Мышечная оболочка образована тремя слоями мускулатуры, причём наружный и внутренний слои состоят из про­дольно ориентированных гладких мышечных волокон, а средний — из кольцевых.

Кровоснабжение семявыносящего протока осуществляется артерией семявыносящего про­тока (a. ductus deferentis), отходящей от внут­ренней подвздошной артерии (a. iliaca interna). Венозная кровь от семявыносящего протока оттекает по вене семявыносящего протока (v. ductus deferentis) во внутреннюю подвздош­ную вену (v. iliaca interna).

Лимфоотток от семявыносящего протока происходит в наружные подвздошные лимфа­тические узлы (nodi lymphatici iliaci externi).

Иннервация семявыносящего протока осуще­ствляется нижним подчревным сплетением (plexus hypogastrics inferior), получающим сим­патические волокна от крестцовых узлов сим­патического ствола. Парасимпатическая иннер­вация семявыносящего протока осуществляется тазовыми внутренностными нервами (пп. splan-chnici pelvini).

СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ

Семенные пузырьки (vesiculae seminales) — парные образования длиной 6—7 см, пред­ставляющие собой полую трубку, имеющую бух-тообразные выпячивания (см. рис. 13-30,13-31). Они расположены в малом тазу и прилегают к задней поверхности дна мочевого пузыря, рас­полагаясь снаружи от ампул семявыносящих протоков. Продольная ось пузырьков направ­лена сверху вниз и снаружи внутрь. Каждый пузырек имеет переднюю поверхность, сопри­касающуюся со стенкой мочевого пузыря, и заднюю поверхность, отделяющуюся от перед­ней стенки ампулы прямой кишки пузырно-прямокишечной перегородкой.

Семенные пузырьки подразделяют на два от­дела: тело семенного пузырька (corpus vesiculae seminalis) и суженную часть — шейку (collum vesiculae seminalis). Верхняя треть тела семенных пузырьков покрыта брюшиной, вся остальная часть их расположена вне брюшины. Шейка каж­дого семенного пузырька постепенно переходит в выделительный проток (ductus excretorius) дли­ной 0,5—1 см, соединяющийся с ампулой семя­выносящего протока и образующий так называе-мый семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius). Последний прободает капсулу в об­ласти основания предстательной железы, прони­зывает её паренхиму и открывается небольшим отверстием в предстательную часть мочеиспуска­тельного канала сбоку от семенного бугорка.

336 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 13

Семенные пузырьки лежат между двумя об­разованиями, изнутри они ограничены семя-выносящим протоком, снаружи — мочеточни­ком. Несмотря на близкое расположение семенных пузырьков к прямой кишке, прощу­пать их per rectum в обычных условиях удаётся редко, но при наличии в них патологических процессов удаётся без особого труда обнару­жить уплотнение их ткани, образование в них узелков и пр.

Кровоснабжение семенных пузырьков проис­ходит за счёт нижних пузырных артерий (аа. vesicates inferioris) и средних прямокишечных артерий (аа. rectalis mediae). Венозный отток происходит в предстательное сплетение {plexus prostaticus) и далее по нижним мочепузырным венам во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфоотток от предстательной железы про­исходит во внутренние подвздошные (nodi lym-phatici iliaci interni) и крестцовые (nodi lymphatici sacrales) лимфатические узлы.

Иннервация. Семенные пузырьки получают симпатические волокна от нижнего подчрев-ного сплетения (plexus hypogastrics inferior), парасимпатические — в составе тазовых внут­ренностных нервов (пп. splanchnici pelvini).