Отношение к брюшине

Надампулярная часть прямой кишки покры­та брюшиной со всех сторон и имеет брыжей­ку, верхняя часть ампулы прямой кишки рас­полагается мезоперитонеально (покрыта брюшиной спереди и с боков), а начиная с уровня IV крестцового позвонка брюшина по-

324 <> ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <• Глава 13

~

 

Рис. 13-22. Прямая кишка. 1 —

наружный сфинктер заднего прохода, 2 — мышца, поднима­ющая задний проход, 3 — попе­речные складки прямой кишки,

4 — заднепроходные столбы,

5 — внутренний сфинктер зад­него прохода, 6—заднепроход­ные пазухи, 7 — ампула прямой кишки. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

 

крывает только переднюю стенку прямой киш­ки, переходя у мужчин на заднюю поверхность мочевого пузыря с образованием прямокишеч­но-пузырного углубления (excavatio rectovesi-calis), а у женщин — на заднюю стенку влага­лища {paries posterior vaginae) с образованием пузырно-маточного углубления (excavatio rec-touterina). При переходе брюшины с прямой кишки на стенки таза образуется парная око­лопрямокишечная ямка (fossa pararectalis). Уча­стки прямой кишки, лишенные брюшины, по­крыты плотной висцеральной фасцией таза — капсулой ампулы прямой кишки. В околопря­мокишечном пространстве (spatium pararectale), расположенном между висцеральной фасцией таза и стенкой прямой кишки, имеется неболь­шое количество жировой клетчатки.

Синтопия прямой кишки

• Сзади прямая кишка прилежит к тазовой

поверхности крестца, отделена от неё слоем рыхлой соединительной ткани позадипря-мокишечного пространства.

• Спереди от нижней внебрюшинной части ам-

пулы прямой кишки у мужчин расположены предстательная железа, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков мочеточни­ки и задняя стенка мочевого пузыря, отде-

лённые от передней стенки ампулы прямой кишки прямокишечно-пузырной перегород­кой. В брюшинном этаже таза спереди от пря­мой кишки расположено прямокишечно-пу­зырное углубление. У женщин спереди от нижней внебрюшинной части ампулы прямой кишки расположены задняя стенка влагали­ща, которую отделяет от прямой кишки пря­мокишечно-влагалищная перегородка (septum rectovaginale). Спереди от верхней части ампу­лы прямой кишки расположено прямокишеч­но-маточное углубление, в котором могут на­ходиться петли тонкой кишки и сигмовидная ободочная кишка, прилегающие к передней стенке прямой кишки при умеренном её на­полнении и пустой матке. • С боков от промежностной части прямой кишки располагаются седалищно-прямоки-шечные ямки. Внебрюшинный отдел тазо­вой части прямой кишки прилежит с боков к диафрагме таза. В брюшинном этаже таза с боков от прямой кишки расположена око­лопрямокишечная ямка.

Стенка прямой кишки

Стенка прямой кишки состоит из слизис­той оболочки, подслизистой основы и мышеч­ной оболочки.

Топографическая анатомия таза и промежности ♦ 325

• Слизистая оболочка прямой кишки благо­даря подвижности, придаваемой ей подсли-зистой основой, собирается в продольные складки, расправляющиеся при заполнении кишки. В верхних отделах прямой кишки имеются и поперечные складки (от 3 до 7) с винтообразным ходом. Слизистая оболочка заднепроходного канала имеет 8—10 посто­янных продольных складок, именуемых зад­непроходными столбами (columnae anales), между которыми расположены заднепроход­ные пазухи (sinus anales). Снизу заднепро­ходные пазухи ограничены возвышениями слизистой оболочки — заднепроходными заслонками (valvulae anales), которые в со­вокупности формируют заднепроходно-пря-мокишечную линию (linea anorectalis).

• Мышечная оболочка прямой кишки имеет внутренний циркулярный и наружный про­дольный слои. Внутренний слой мышечной оболочки имеет утолщения: нижнее, распо­ложенное на расстоянии 3—4 см от задне­проходного отверстия и образующее внут­ренний сфинктер заднего прохода (т. sphincter ani internus), и верхнее, расположенное на расстоянии 10 см от заднепроходного отвер­стия [третий сфинктер заднего прохода (т. sphincter tertius), BNA]. Вокруг заднепро­ходного канала под кожей расположен на­ружный сфинктер прямой кишки (т. sphinc­ter ani externus), представляющий собой произвольный сфинктер и относящийся к мышцам промежности.

Кровоснабжение

В кровоснабжении прямой кишки прини­мают участие:

• Верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior), непарная, отходит от нижней бры­жеечной артерии (a. mesenterica inferior).

• Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis

media), парная, отходит от внутренней под­вздошной артерии (a. iliaca interna).

• Нижняя прямокишечная артерия (a. rectalis
inferior), парная, отходит от внутренней по­
ловой артерии (a. pudenda interna).
Вокруг прямой кишки формируется прямо­
кишечное венозное сплетение (plexus venosus
rectalis), располагающееся под кожей вокруг
заднепроходного отверстия в подслизистой
оболочке между мышечной оболочкой и фас-
циальной капсулой прямой кишки (рис. 13-23).

Участок слизистой оболочки прямой кишки, расположенный между синусами прямой киш­ки и заднепроходно-кожной линией (linea anocutanea), называется геморроидальной зо­ной, или венозным кольцом (zona haemorrhoi-dalis s. annulus haemorrhoidalis). В подслизистой оболочке данного участка прямокишечное ве­нозное сплетение развито особенно хорошо и состоит из клубков вен, расположенных в виде кольца, причём наиболее выраженные клубки вен располагаются соответственно на 3, 7 и 11 часах; именно в этих участках чаще всего раз­виваются геморроидальные узлы. Отводящие вены от геморроидальной зоны проникают между пучками мышечной оболочки и слива­ются с венами подфасциальной части сплете­ния, от которой кровоток осуществляется по верхней прямокишечной вене (v. rectalis superi­or) в нижнюю брыжеечную вену (v. mesenterica inferior), далее в воротную вену (v. portae) и по средним прямокишечным венам (vv. rectales inferior et media) во внутреннюю половую и внутреннюю подвздошную вены и далее в си­стему нижней полой вены (v. cava inferior). От подкожной части сплетения кровоотток осу­ществляется преимущественно по нижней пря­мокишечной вене. Прямокишечное венозное сплетение и внутристеночные вены прямой кишки образуют портокавальные анастомозы.

Лимфоотток

Лимфоотток от прямой кишки осуществля­ется преимущественно по ходу кровоснабжа-ющих кишку сосудов. От верхней части пря­мой кишки лимфа оттекает по ходу верхней прямокишечной артерии в нижние брыжееч­ные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesen-terici inferiores), от средней части прямой киш­ки—во внутренние подвздошные (nodi lymphatici iliaci interni) и крестцовые (nodi lymphatici sacrales) лимфатические узлы. От заднепроход­ного канала лимфа оттекает в паховые лимфа­тические узлы (nodi lymphatici inguinales).