ИННЕРВАЦИЯ ТАЗА

КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Соматическая иннервация таза осуществля­ется ветвями крестцового сплетения (plexus sac-

314 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <► Глава 13

ralis), формирующегося за счёт передних вет­вей IV—V поясничных и I—IV крестцовых не­рвов (рис. 13-14). Пояснично-крестцовый ствол (truncus lumbosacral®), образованный передними ветвями IV—V поясничных нервов, перекиды­вается через пограничную линию и присоеди­няется к выходящим через передние крестцо­вые отверстия передним ветвям I—IV крестцовых нервов. Крестцовое сплетение располагается на передней поверхности грушевидной мышцы, по форме напоминает треугольник, направленный вершиной к подгрушевидному отверстию, че­рез последнее выходят его наиболее крупные ветви. Крестцовое сплетение отдаёт следующие ветви.

• Мышечные ветви (rami muscularis), иннерви-рующие грушевидную (т. piriformis) и внут­реннюю запирательную (т. obturatorius intemus) мышцы.

• Верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior) проходит через надгрушевидное отверстие вместе с одноимёнными сосудами и иннер-вирует среднюю и малую ягодичные мыш­цы (т. gluteus medius et minimus), а также на-

прягатель широкой фасции (т. tensor fasciae latae).

Нижний ягодичный нерв (п. gluteus inferior) вместе с одноимёнными сосудами проходит через подгрушевидное отверстие и иннер-вирует большую ягодичную мышцу (т. glu­teus maximus).

Задний кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris posterior) проходит также через подгрушевид­ное отверстие, направляется вниз и выходит на бедро из-под нижнего края большой яго­дичной мышцы и иннервирует кожу задней поверхности бедра От этого нерва также отхо­дят нижние ветви ягодиц (ял. cluniim inferiors), иннервирующих кожу ягодичной области. Седалищный нерв (и. ischiadicus) получает волокна от всех ветвей передних спинно­мозговых нервов, формирующих крестцовое сплетение, и вместе с сопровождающей его артерией (a. comitans n. ischiadic!) выходит из подбрюшинной полости таза через подгру­шевидное отверстие в ягодичную область и далее на бедро. Ветви седалищного нерва иннервируют заднюю группу мышц бедра,

Рис. 13-14. Крестцовое сплетение. 1 — внут­ренний залирательный нерв, 2 — нижний яго­дичный нерв, 3 — верхний ягодичный нерв, 4 — пояснично-крестцовый ствол, 5 — перед­ние ветви крестцовых нервов, 6 — копчиковое сплетение, 7 — нижние прямокишечные нервы, 8 — половой нерв, 9 — задний кожный нерв бедра, 10— седалищный нерв. (Из: Синель­ников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972.— Т. III.)

Топографическая анатомия таза и промежности ♦ 315

мышцы голени и стопы, большую часть кожи голени и стопы (кроме участка, иннервиру-емого подкожным нервом; см. главу 3). • Половой нерв (п. pudendus) выходит из под-брюшинной полости таза через подгруше-видное отверстие в ягодичную область, да­лее огибает крестцово-остистую связку и через малое седалищное отверстие проходит в седалищно-прямокишечную ямку, где ле­жит на внутренней запирательной мышце в половом канале. В седалищно-прямокишеч-ной ямке от полового нерва отходят следу­ющие нервы:

♦ Нижние прямокишечные нервы (пп. гес-tales inferiores), которые иннервируют на­ружный сфинктер прямой кишки и кожу в области заднего прохода.

♦ Промежностный нерв (п. perinealis), кото­рый иннервирует поверхностную попереч­ную мышцу промежности (от. transversum perinei superftcialis), седалищно-пещерис-тую мышцу (от. ischiocavernosus), лукович-но-губчатую мышцу (от. bulbospongiosus).

♦ Задние мошоночные (губные) нервы [пп. scm-tales (labiates) posteriores], которые иннер­вируют кожу соответствующих органов.

♦ Дорсальный нерв полового члена (клито­ра) [п. dorsalis penis (clitoridis)], который проходит через мочеполовую диафрагму и отдаёт ветви к пещеристым телам, го­ловке полового члена, коже полового чле­на у мужчин, половым губам у женщин.

ВЕГЕТАТИВНАЯ ИННЕРВАЦИЯ ТАЗА

Вегетативая нервная система таза пред­ставлена симпатической и парасимпатичес­кой частями.