ХОД БРЮШИНЫ

Брюшина, спускаясь с передней стенки жи­вота на мочевой пузырь, образует поперечную пузырную складку (plica vesicalis transversa). При

Топографическая анатомия таза и промежности ♦ 319

пустом мочевом пузыре поперечная пузырная складка располагается на уровне верхнего края лобкового симфиза, а при заполненном — на 4-6 см выше его. Заполненный мочевой пузырь покрыт брюшиной сверху, с боков и сзади. При переходе брюшины с боковой поверхности мочевого пузыря на стенку таза образуется уг­лубление брюшины — околопузырная ямка {fossa paravesicalis). Дальнейший ход брюшины различается у мужчин и женщин.

• У мужчин (рис. 13-18) брюшина с задней по-

верхности мочевого пузыря переходит на пе­реднюю поверхность прямой кишки, образуя прямокишечно-пузырное углубление {excavatio rectoveskalis). С боков прямокишечно-пузыр­ное углубление ограничено прямокишечно-пузырными складками {plicae rectovesicales), образованными прохождением под брюшиной прямокишечно-пузырной мышцы {т. rectovesi­cales). Брюшина прямокишечно-пузырного уг­лубления прилежит к внутренним краям ам­пул семявыносящих протоков и к верхушкам семенных пузырьков, приблизительно на 1 см не доходя до предстательной железы.

• У женщин (рис. 13-19) брюшина с задней стен-

ки мочевого пузыря переходит на пузырную поверхность матки в области её перешейка,

образуя относительно неглубокое пузырно-маточное углубление {excavatio vesicouterina). Далее с пузырной поверхности матки брюши­на переходит на дно и кишечную поверхность матки, выстилает верхнюю часть задней стенки влагалища свода и переходит на прямую киш­ку, образуя прямокишечно-маточное углубле­ние {excavacio rectouterine). С боков прямоки­шечно-маточное углубление ограничено прямокишечно-маточными складками (plicae rectouterinae), образованными проходящей под брюшиной прямокишечно-маточной мышцей (т. rectouterinus). От краёв матки к стенке таза тянется дупликатура брюшины — широкая связка матки {lig. latum uteri). На боковой стен­ке таза позади широкой связки матки спере­ди от проходящей под брюшиной внутренней подвздошной артерии латеральнее и выше прямокишечно-маточной связки расположе­на яичниковая ямка (fossa ovarica). При переходе с прямокишечно-пузырного (или прямокишечно-маточного) углубления на прямую кишку брюшина выстилает сначала узкий участок её передней стенки, затем пере­ходит и на боковые поверхности, на уровне III крестцового позвонка покрывает кишку со всех сторон, а ещё выше образует брыжейку.

Рис. 13-18. Ход брюшины в мужском тазу (слева— сагиттальный распил, справа— вид сверху). 1 — семявынося- щий проток, 2 — мочеточник, 3 — прямокишечно-пузырное углубление, 4 — прямая кишка, 5 — поперечная пузырная складка, 6 — прямокишечно-пузырная складка, 7 — околопрямокишечная ямка, 8 — околопузырная ямка. (Из: Синельников РД. Ат­лас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

320 <► ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 13

Рис. 13-19. Ход брюшины в женском тазу (слева — сагиттальный распил, справа — вид сверху). 1 — мочеточник, 2 — поперечная пузырная складка, 3 — пузырно-маточное углубление, 4 — маточная труба, 5 — яичник, 6 — круглая связка матки, 7— широкая связка матки, 8— прямокишечно-маточная складка, 9— прямокишечно-маточное углубление, 10 — прямая кишка, 11 — околопрямокишечная ямка, 12 — околопузырная ямка. (Из: Синельников РД. Атлас анатомии челове­ка. — М., 1972. — Т. II.)