КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА
Отроги тазовой фасции разделяют жировую клетчатку, окружающую органы подбрюшин-ной полости таза, на несколько относительно отграниченных друг от друга клетчаточных пространств (рис. 13-21). 322 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 13
14 13 б Рис. 13-21. Фасции и клетчаточные пространства мужского (а) и женского (б) таза. 1 — брюшинно-промежност-ная фасция, 2 — боковое клетчаточное пространство, 3 — матка, 4 — семенные пузырьки, 5 — предпузырное клетчаточное пространство, 6 — мочевой пузырь, 7 — предпузыр-ная фасция, 8 — висцеральная фасция таза, 9 — париетальная фасция таза, 10— внутренняя запирательная мышца, 11 — позадипузырное клетчаточное пространство, 12 — па-раметральное пространство, 13— позадипрямокишечное клетчаточное пространство, 14 — прямая кишка. (Из: Кованое в. в. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1995.) БОКОВОЕ ПРОСТРАНСТВО Боковое пространство (spatium laterale) лате-рально ограничено париетальной фасцией таза, медиально — сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза. В боковом пространстве расположены окружённые жировой клетчаткой внутренние подвздошные сосуды и их ветви, тазовая часть мочеточника, семявыносящие протоки, ветви крестцового сплетения. По ходу этих образований возможно распространение гноя в следующих направлениях: • В позадипузырное пространство по ходу мочеточника (в дистальном направлении).
• В забрюшинное пространство по ходу мочеточника (в проксимальном направлении). • В ягодичную область через большое седалищное отверстие. • В седалищно-прямокишечную ямку через большое и малое седалищные отверстия (возможно поступление гноя в седалищно-прямокишечную ямку и через дефекты сухожильной дуги фасции таза). • В паховый канал по ходу семявыносящего протока. ПОЗАДИЛОБКОВОЕ ПРОСТРАНСТВО Позадилобковое пространство (spatium retropubicum) ограничено спереди поперечной фасцией (fascia tmnsversalis) и париетальной тазовой фасцией, сзади — предпузырной фасцией, снизу — верхней фасцией мочеполовой диафрагмы, латерально — сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза, в этом месте представленной лобково-пузырными (у женщин) или лобково-предстательными (у мужчин) связками. Между предпузырной фасцией и передней стенкой мочевого пузыря расположено предбрюшинное пространство (spatium praeperi-toneale), простирающееся в виде узкой щели до пупка. Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря обычно сопровождаются разрывом предпузырной фасции, что приводит к мочевой инфильтрации не только предбрюшинного, но и пред-пузырного пространства. Распространение гноя возможно через бедренный канал — в подкожную жировую клетчатку бедра, через запира-тельный канал — в клетчатку, окружающую медиальную группу мышц бедра, на предбрю-шинный клетчаточный слой передней стенки живота и через дефекты в сагиттальных отрогах висцеральной фасции таза — в боковое клетчаточное пространство таза. ОКОЛОПУЗЫРНОЕ ПРОСТРАНСТВО Околопузырное пространство (spatium para-vesicale) расположено между стенкой мочевого пузыря и покрывающей его висцеральной фасцией таза, содержит клетчатку и мочепузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis). Топографическая анатомия таза и промежности •» 323 ПОЗАДИПУЗЫРНОЕ ПРОСТРАНСТВО Позадипузырное пространство (spatium retro-vesicale) ограничено спереди мочевым пузырем и покрывающей его висцеральной фасцией таза, латерально — сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза и прямокишечно-пузырной мышцей, сзади — брюшинно-про-межностной фасцией, образующей прямокишечно-пузырную перегородку у мужчин или прямокишечно-влагалищную перегородку у женщин, снизу — верхней фасцией мочеполовой диафрагмы. В этом пространстве у мужчин расположены предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящий проток и мочеточники, у женщин — влагалище и мочеточники. Распространение гноя из позадипу-зырного пространства возможно по ходу се-мявыносящего протока через паховый канал в паховую область и мошонку и по ходу мочеточников — в забрюшинное клетчаточное пространство. ПОЗАДИПРЯМОКИШЕЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО Позадипрямокишечное пространство (spatium retrorectal) ограничено спереди прямой кишкой, покрытой висцеральной фасцией таза, сзади — крестцом, выстланным пристеночной фасцией таза, с боков — сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза. В этом пространстве расположены крестцовая часть симпатического ствола, крестцовые лимфатические узлы, латеральные и срединная крестцовые артерии, одноимённые вены, образующие крестцовое венозное сплетение (plexus venosus sacralis), верхние прямокишечные артерия и вена, по последним возможно распространение гноя в забрюшинное пространство и боковое клетчаточное пространство таза. ОКОЛОПРЯМОКИШЕЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО Околопрямокишечное пространство (spatium pararectal) расположено между висцеральной фасцией таза, покрывающей прямую кишку, и её стенкой. Участок висцеральной фасции спереди от прямой кишки у мужчин носит название прямокишечно-пузырной перегород- ки (septum rectovesicale), у женщин — прямокишечно-влагалищной перегородки (septum rectovaginal). ОКОЛОМАТОЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО Между листками широкой маточной связки располагается околоматочная клетчатка, или параметрий (parametrium), ограниченная медиально краем матки (margo uteri), сверху — маточной трубой (tuba uterina). Околоматочная клетчатка сообщается латерально и снизу с боковым пространством таза, медиально и снизу—с околошеечной клетчаткой (paracervix) и позадипузырным пространством.
|
