ТАЗОВАЯ ЧАСТЬ МОЧЕТОЧНИКА

Мочеточник (ureter) имеет форму трубки длиной 30—35 см и диаметром 5—10 мм, со-

330 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <• Глава 13

 

Рис. 13-27. Сагиттальный разрез таза новорождённого мальчика (а) и девочки (б). (Из: Сакс Ф.Ф. Атлас по топографи­ческой анатомии новорождённого. — М., 1993.)

Рис. 13-28. Экстрофия мочевого пузыря.

единяет почечную лоханку с мочевым пузы­рём. Стенка мочеточника состоит из слизис­той, мышечной и адвентициальной оболочек. В мочеточнике выделяют две приблизительно равные по длине части — брюшную (pars abdominalis), тянущуюся от почечной лоханки до пограничной линии, и тазовую (parspelvina), расположенную в малом тазу.

Тазовая часть мочеточника начинается у пограничной линии, где правый мочеточник перегибается через наружную подвздошную, а левый — через общую подвздошную артерию и под брюшиной уходит в боковое клетчаточ-

ное пространство таза и впадает в мочевой пузырь. Мочеточник имеет три сужения: при переходе лоханки в мочеточник, у погранич­ной линии и перед впадением в мочевой пу­зырь (в этих отделах его диаметр составляет 2—3 мм). В области этих сужений наиболее часто происходит обтурация мочеточника кон­крементом при мочекаменной болезни.

В тазовой части мочеточника выделяют при­стеночную и висцеральную части (рис. 13-29).

• У мужчин пристеночная часть мочеточника

в боковом клетчаточном пространстве таза спускается по передней или переднемеди-альной поверхности внутренней подвздош­ной артерии, располагаясь латеральнее пря­мой кишки, сверху и медиально пересекает запирательный сосудисто-нервный пучок и пупочную артерию, изгибается кпереди и медиально и переходит в висцеральную часть. Висцеральная часть проходит между прямой кишкой и задней стенкой мочевого пузыря, располагаясь позади и латерально от идущего в поперечном направлении се-мявыносящего протока, ложится между се­менным пузырьком и стенкой мочевого пу­зыря и прободает дно мочевого пузыря в направлении сверху вниз и снаружи внутрь, заканчиваясь мочеточниковым отверстием (ostium ureteris).

• У женщин пристеночная часть мочеточника

в боковом клетчаточном пространстве таза

Топографическая анатомия таза и промежности ♦ 331

Рис. 13-29. Мочеточник в мужском (а) и женском (б) тазу. 1 — мочевой пузырь, 2 — семявыносящий проток, 3 — наруж­ные подвздошные артерия и вена, 4 — внутренние подвздошные артерия и вена, 5 — мочеточник, 6 — общие подвздошные артерия и вена, 7— запирательные артерия и вена, 8— нижняя пузырная артерия, 9— семявыносящий проток, 10 — прямая кишка, 11 — верхняя пузырная артерия, 12 — маточная артерия, 13 — яичниковые артерия и вена, 14 — яичник, 15 — маточная труба, 16 — матка. (Из: Netter F.H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1991.)

332 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <► Глава 13

спускается по передней поверхности внут­ренней подвздошной артерии, располагаясь латеральнее прямой кишки, сверху и ме­диально пересекает запирательный сосуди­сто-нервный пучок, пупочную и маточную артерии, изгибается кпереди и медиально и проникает в толщу основания широкой связ­ки матки, располагаясь на расстоянии 1,5—2 см от шейки матки, проходит сзади и снизу от маточной артерии и переходит в висцераль­ную часть. Висцеральная часть мочеточни­ка проходит между передней стенкой влага­лища и задней стенкой мочевого пузыря и косо прободает дно мочевого пузыря, закан­чиваясь мочеточниковым отверстием (ostium ureteris).

Кровоснабжение тазовой части мочеточника осуществляется мочеточниковыми ветвями (rr. ureterici), отходящими от яичниковой ар­терии (a. ovarica), общей и внутренней под­вздошных артерий (аа. iliacae communis et in­terna), средней прямокишечной (a. rectalis media) и нижней пузырной (a. vesicalis inferior) артерий. Венозная кровь оттекает во внутрен­нюю подвздошную вену (v. iliaca interna).

Лимфоотток проходит во внутренние, наруж­ные и общие подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci intemi, externi et communes). Иннервация тазовой части мочеточника осу­ществляется мочеточниковым (pi. uretericus) и нижним подчревным (/>/. hypogastrics inferior) сплетениями.

• Мочеточниковое сплетение получает симпа­тические нервные волокна в составе пояс­ничных внутренностных нервов (л. splan­chnic! lumbales) от L,—L_n сегментов спинного мозга и парасимпатические волокна блуж­дающего нерва через почечное сплетение.

• Нижнее подчревное сплетение (pi. hypogast­rics inferior) от подчревного нерва (п. hypo­gastrics) получает симпатические нервные волокна от крестцовых узлов симпатическо­го ствола и парасимпатические волокна от тазовых внутренностных нервов (п. splanchnici petvini) от S,,—S_IV сегментов спинного мозга.

• Чувствительные нервные волокна от различ-

ных участков мочеточника подходят к спин­ному мозгу в составе ближайшего внутрен­ностного нерва.

Мочеточниковое сплетение обеспечивает иннервацию верхних отделов тазовой части мочеточника, поэтому обтурация мочеточни­ка конкрементом у пограничной линии про-

является болями в паховой и лобковой облас­тях, передней части мошонки и верхней части передней поверхности бедра. Нижнее подчрев­ное сплетение обеспечивает иннервацию ниж­них отделов тазовой части мочеточника, по­этому при обтурации висцеральной части мочеточника боли возникают в промежности и по задней поверхности бедра.