СКЕЛЕТ, СВЯЗКИ И СУСТАВЫ ТАЗА

Скелет таза представлен четырьмя костями: двумя тазовыми (ossa coxae), крестцом (os sacrum) и копчиком (os coccygis) (рис. 13-2).

304 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <• Глава 13

Рис. 13-1. Внешние ориентиры таза,а — вид спереди, 6 — вид снизу — со стороны промежности (женский таз), в — вид снизу — со стороны промежности (мужской таз). 1 — лоб­ковый бугорок, 2 — верхняя передняя подвздошная ость, 3 — подвздошный гребень, 4 — копчик, 5 — лобковый симфиз, 6 — седалищный бугор. (Из: Moore K.L. Clinically oriented anatomy, 1992.)

Тазовая кость формируется в результате сраще­ния подвздошной (os ilium), лобковой (os pubis) и седалищной (os ischii) костей (рис. 13-3). Та­зовые кости соединены с крестцом крестцово-подвздошными суставами (articulatio sacroiliaca), а между собой — лобковым симфизом {symphysis pubica) (рис. 13-4). Копчик соеди-

нён с крестцом крестцово-копчиковым суста­вом (articulatio sacrococcygea).

• Лобковый симфиз (symphisis pubica), соеди-

няющий правую и левую тазовые кости, со­стоит из волокнисто-хрящевого межлобко­вого диска (discus interpubicus). Лобковый симфиз укреплён верхней лобковой связкой (lig. pubicum superius) и дугообразной связ­кой лобка (lig. arcuatum pubis), соединяющей нижние ветви лобковых костей и проходя­щей под симфизом.

• Крестцово-подвздошный сустав (articulatio
sacroiliaca) малоподвижен, имеет прочную,
сильно натянутую капсулу, укреплённую
вентральными и дорсальными крестцово-
подвздошными связками (ligg. sacroiliaca
ventralia et dorsalia).

На внутренней поверхности костей таза вы­деляют пограничную линию (linea terminalis), образованную мысом (promontorium), дугообраз­ной линией (linea arcuata) подвздошной кос­ти, гребнем лобковой кости (pecten ossis pubis) и верхней лобковой связкой (lig. pubicum superius). Пограничная линия ограничивает верхнюю апертуру таза (apertura pelvis superior), отделяющую большой таз (pelvis major) от ма­лого таза (pelvis minor), и разграничивает по­лость живота (cavitas abdominis) и полость таза (cavitas pelvis). Нижняя апертура таза (apertura pelvis inferior) ограничена дугообразной связ­кой лобка (lig. arcuatum pubis), нижней ветвью лобковой кости (ramus inferior ossis pubis), седа­лищным бугром (tuber ischiadicum), крестцово-бугорной связкой (lig. sacrotuberal) и копчи­ком (os coccigis).

Большой таз с боков ограничен крыльями подвздошных костей (ala ossis ilii) и образует нижнюю стенку полости живота (см. главу 11).

Малый таз ограничен спереди лобковым симфизом, сзади — крестцом, с боков — та­зовыми костями. Костные стенки малого таза имеют дефекты.

• Между ветвями лобковой и седалищной ко­стей расположено запирательное отверстие (foramen obturatorium). Плотная запиратель-ная мембрана (membrana obturatoria) почти полностью закрывает запирательное отвер­стие и только в верхней части пропускает запирательные сосуды и нерв (vasa et п. ob-turatorii), образуя запирательный канал (canalis obturatorius).

• На ветви седалищной кости между нижней задней подвздошной остью (spina iliaca

Топографическая анатомия таза и промежности ♦ 305

3 4

11 15 8

Рис. 13-2. Крестец и копчик. Крестец спереди (а), сзади (б), сбоку (в), на сагиттальном распиле (г), сверху (д), сверху и спереди (е), копчик спереди (ж) и сзади (з). 1 — тазовые крестцовые отверстия, 2 — мыс, 3 — основание крестца, 4 — верхний суставной отросток, 5 — латеральная часть, 6 — тазовая поверхность, 7 — верхушка крестца, 8 — промежуточный крестцовый гребень, 9 — дорсальная поверхность, 10 — латеральный крестцовый гребень, 11 — крестцовый канал, 12 — крестцовая бугристость, 13 — ушковидная поверхность, 14 — дорсальные крестцовые отверстия, 15 — срединный крестцо­вый гребень, 16— крестцовая щель, 17— крестцовый рог, 18— копчиковый рог. (Из: Синельников РД. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

306 <• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <■ Глава 13

9 24

 

Рис. 13-3. Тазовая кость изнутри (а), снаружи (б) и спе­реди (в). 1 — верхняя ветвь лобковой кости, 2 — гребень лобковой кости, 3 — тело лобковой кости, 4 — подвздошно-лобковое возвышение, 5 — дугообразная линия, 6 — тело подвздошной кости, 7 — передняя верхняя подвздошная ость, 8 — подвздошный гребень, 9 — крыло подвздошной кости, 10— подвздошная бугристость, 11— ушковидная поверхность, 12 — нижняя задняя подвздошная ость, 13 — большая седалищная вырезка, 14 — тело седалищной кос­ти, 15— малая седалищная вырезка, 16— запирательная борозда, 17 — задний запирательный бугорок, 18 — запира-тельное отверстие, 19 — нижняя ветвь лобковой кости, 20 — ямка вертлужной впадины, 21 — седалищная ость, 22 — полулунная поверхность, 23 — верхняя задняя подвздош­ная ость, 24 — нижняя, передняя и задняя ягодичные ли­нии, 25 — наружная губа, 26 — внутренняя губа, 27 — яго­дичная поверхность, 28 — вертлужная впадина, 29 — лобковый бугорок, 30 — передний запирательный бугорок, 31 — вырезка вертлужной впадины, 32 — ветвь седалищ­ной кости, 33 — седалищный бугор. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

Топографическая анатомия таза и промежности ♦ 307

 

Рис. 13-4. Скелет и связки таза. 1 — малое седалищное отверстие, 2 — пограничная линия, 3 — крестцово-подвздошный сустав, 4 — большое седалищное отверстие, 5 — крестцово-остистая связка, 6 — крестцово-бугорная связка, 7 — лобко­вый симфиз, 8 — запирательная мембрана. (Из: Синельников РД. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

posterior inferior) и седалищной остью (spina ischiadica) располагается большая седалищ­ная вырезка (incisure ischiadica major), а между седалищной остью и седалищным бугром (tuber ischiadicum) — малая седалищная вы­резка (incisura ischiadica minor). Or крестца к седалищному бугру и седалищной ости тянутся две прочные связки — крестцово-бугорная и крестцово-остистая (см. рис. 13-4).

• Крестцово-остистая связка (lig. sacrospinale) замыкает собой большую седалищную вы­резку с образованием большого седалищно­го отверстия (foramen ischiadicum majus).

• Между крестцово-остистой связкой, крест-цово-бугорной связкой (lig. sacrotuberal) и малой седалищной вырезкой расположено малое седалищное отверстие (foramen ischia­dicum minus).

расположены под острым углом и образуют подлобковый угол (angulus subpubicus). У женщин верхняя апертура таза округлой формы, у мужчин — в форме «карточного сердца», так как в большей степени вперед выступает мыс.

Полость таза у женщин имеет форму изог­нутого цилиндра, так как размеры верхней и нижней апертур таза мало различаются. У мужчин полость таза имеет форму изог­нутого конуса, так как размеры нижней апертуры таза заметно меньше размеров вер­хней апертуры.

Наклон таза (inclinatio pelvis) — угол между горизонтальной плоскостью и плоскостью верхней апертуры таза — у женщин равен 55-60°, у мужчин — 50-55°.

 

ПОЛОВЫЕ РАЗЛИЧИЯ СКЕЛЕТА ТАЗА

У взрослого человека в строении скелета таза чётко прослеживаются половые различия (рис. 13-5, 13-6).

• Крылья подвздошных костей у женщин рас­положены более горизонтально, поэтому у женщин таз шире и ниже, чем у мужчин.

• Нижние ветви лобковых костей у женщин расположены под тупым углом и образуют лобковую дугу (arcus pubis), у мужчин они

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СКЕЛЕТА ТАЗА

Строение таза новорождённого (рис. 13-7) имеет следующие особенности:

• Тазовые кости у новорождённого представле-

ны главным образом хрящевой тканью, име­ющей три ядра окостенения в пределах тел лобковой, седалищной и подвздошной кос­тей, разделённых хрящом У-образной формы.

• Не выражен мыс, так как поясничная часть
позвоночника почти без изгиба переходит в
крестцовую.

308 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 13

 

Рис. 13-5. Диаметры таза. 1 — поперечный диаметр, 2 — косой диаметр, 3 — конъюгата, 4 — наклон таза, 5 — диагональ­ная конъюгата, 6 — истинная конъюгата, 7 — анатомическая конъюгата, 8 — прямой диаметр полости таза, 9 — ось таза, 10 — прямой диаметр выхода из таза. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

 

 

 

Рис. 13-6. Половые различия скелета таза (слева мужской таз, справа женский). 1 — пограничная линия, 2 — большой таз, 3 — мыс, 4 — верхняя апертура таза, 5 — малый таз, 6 — подлобковый угол, 7 — лобковая дуга. (Из: Синельников ЯД. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

Топографическая анатомия таза и промежности ♦ 309

Рис. 13-7. Скелет таза новорождённого,а — вид спереди, б — вид сбоку, в — вид сзади. 1 — запирательное отвер­стие, 2 — малое седалищное отверстие, 3 — большое седа­лищное отверстие, 4 — крестцово-подвздошный сустав, 5 — лобковый симфиз, 6 — ядро окостенения седалищной кос­ти, 7 — ядро окостенения подвздошной кости, 8 — ядро око­стенения лобковой кости. (Из: Сакс Ф.Ф. Атлас по топогра­фической анатомии новорождённого. — М., 1993.)

• Подвздошные кости расположены более вер­тикально, слабо выражены подвздошные ямки (см. главу 11). • Верхняя апертура таза узкая, из-за чего в брюшинной полости таза обычно не бывает петель тонкой кишки. • Половые различия скелета таза у новорож­дённых выражены слабо. После 8 лет на­блюдается более быстрый рост костей таза у девочек и половые различия становятся бо­лее выраженными.

»- соотношениях продольного и поперечного диа-ie метров тазового кольца. При одном крайнем

типе изменчивости продольный диаметр боль-в ше поперечного, при этом таз «сдавлен» с бо-:т ков, оси тазовых органов чаще наклонены к

крестцу. При другом крайнем типе изменчи-:- вости продольный диаметр меньше попереч-I- ного, при этом таз «сдавлен» в переднезаднем у направлении, а оси тазовых органов чаше на-I- клонены к лобковому симфизу (рис. 13-8).

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТАЗА Индивидуальная изменчивость строения костной основы таза заключается в различных