ОПЕРАЦИИ ПРИ СКОЛИОЗАХ

Консервативное лечение детей с непрогресси­рующим сколиозом I—II степени состоит из ком­плекса мероприятий, предусматривающих сни­жение статической нагрузки на позвоночник, организации правильного двигательного режима ребёнка и лечебных мероприятий (лечебная гим­настика, массаж, физиотерапевтическое лечение).

Оперативное лечение сколиозов показано при безуспешности консервативного лечения и про­грессирующей деформации позвоночника. Оно предусматривает исправление деформации и фиксацию позвоночника. Наиболее распрост­ранён метод остеопластической фиксации по­звоночника с использованием костного транс­плантата (см. главу 16). В последнее время успешно применяют вмешательства на телах позвонков, а также операции по исправлению деформации позвоночника с использованием специальных стальных пружин (на выпуклой стороне позвоночника) и металлических дист-ракторов (на вогнутой стороне). При больших деформациях грудной клетки, сопровождающих сколиозы, предпринимают резекцию наиболее выбухающих рёбер с использованием их для фиксации позвоночника. Цель операции — уменьшить искривление и предупредить даль­нейшее прогрессирование сколиоза.

Показания. Прогрессирующие диспластичес-кие врождённые, паралитические, рахитичес­кие и идиопатические сколиозы.

Техника. Положение больного — лёжа на животе с использованием скелетного вытяже­ния за ноги. Вмешательство при использова­нии аутотрансплантата обычно производят в два этапа. При первом заготавливают ауто-трансплантат соответствующей длины без над­костницы шириной 1 — 1,5 см. Его берут из болыпеберцовой кости. При использовании рёбер их резецируют поднадкостнично на уров­не наибольшего выпячивания ребра. Для со­хранения аутотрансплантатов до второго эта­па операции (фиксации позвоночника) их можно временно поместить под кожу или в спе­циальный консервирующий раствор (см. гла­ву 16). Через 3—4 нед осуществляют второй этап операции. Остеопластическую фиксацию позвоночника производят преимущественно по Хенле—Уайтмену или по Чаклину.

Остеопластика позвоночника по Хенле-Уайтмену

Техника. Разрез кожи слегка дугообразной фор­мы проводят на уровне фиксируемой дуги позво­ночника по ходу остистых отростков. Послойно рассекают подкожную клетчатку и поверхност­ную фасцию. Апоневроз спины вскрывают дву­мя параллельными разрезами при укладке транс­плантатов с обеих сторон от остистых отростков. Отслаивают мягкие ткани от остистых отростков и дужек позвонков (рис. 15-22).

Рис. 15-22. Костно-пластическая фиксация позвоночника при сколиозах по Хвнпв-Уайшмену а — схема операции, б — обнажение остистых отростков и дужек позвонков. (Из: Оперативная хирургия детского возраста / Под ред. Е.М. Мар­гарина.—Л., 1976.)

Топографическая анатомия и оперативная хирургия позвоночника и спинного мозга ♦ 441

Кровотечение останавливают тугой марле­вой тампонадой. Скелетирование производят с помощью широкого долота (со снятием кор­тикального слоя кости). При этом захватыва­ют по два позвонка выше и ниже области искривления, подлежащей фиксации. На об­нажённые поверхности дужек остистых отрос­тков укладывают с обеих сторон трансплан­таты, обращенные спонгиозным слоем к скелетированной поверхности, и фиксируют их толстыми шёлковыми швами, проведёнными предварительно через межостистые связки (у основания остистых отростков). Накладывают послойные кетгутовые швы на мышцы и апо­невроз, шёлковые швы на кожу. Оперирован­ного ребёнка укладывают на спине в заранее приготовленную гипсовую кроватку на 3-4 мес при осуществлении фиксации аутотрансплан-татом и не менее чем на 6 мес при использо­вании гомотрансплантата.

Остеопластика позвоночника по Чаклину

Техника. Проводят прямой или слегка дуго­образный разрез по линии остистых отростков, длина которого должна быть немногим больше длины фиксируемого отдела позвоночника. По­слойно рассекают ткани и обнажают остистые отростки на всём протяжении раны (рис. 15-23).