ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Кифоз — искривление позвоночника выпук­лостью кзади. Кифоз может быть тотальным (затрагивающим все отделы позвоночника) или локальным (в верхнегрудном, нижнегрудном или поясничном отделе). Кифоз может быть врождённым или приобретённым (в результа­те рахитического процесса, туберкулёзного спондилита, асептического некроза позвонков, а также вследствие компрессионных перело­мов позвоночника). К развитию кифозов пред­располагают патологические типы осанки (круглая спина, сутулая спина), особенно час­то во время усиленного роста.

Рис. 15-9. Кровоснабжение спинного мозга (а — вид спе­реди, б — вид сзади, в — поперечное сечение). 1 — пе­редний рог, 2 — передняя спинномозговая вена, 3 — задний корешок, 4 — передний корешок, 5 — спинномозговой нерв, 6 — передняя спинномозговая артерия, 7 — спинномозговая ветвь, 8 — передняя срединная щель, 9 — передний кана­тик, 10 — задний канатик, 11 —задний рог, 12 —задняя ветвь межрёберной вены, 13 —задняя спинномозговая вена, 14 — задняя спинномозговая артерия, 15 — спинномозговой узел, 16— задняя ветвь межрёберной артерии, 17— латераль­ный канатик.

Лордоз — искривление позвоночника выпук­лостью кпереди. Изолированно эту деформацию отмечают редко; обычно это компенсаторная деформация позвоночника при патологической осанке (круглая спина), кифозе, анкилозе тазо­бедренных суставов в порочном положении, а также при врождённом вывихе бедра.

Сколиоз — боковое искривление позвоноч­ника. Это наиболее частая деформация среди других искривлений позвоночника, развиваю­щихся у детей и подростков. • Сколиозы могут быть врождёнными и при­обретёнными. Врождённые сколиозы со­ставляют 6% всех случаев сколиозов и мо­гут быть связаны с аномалиями позвонков. Для аномалий развития позвоночника ха­рактерно поражение одного или двух по­звонков, поэтому радиус искривления по­звоночника при врождённых сколиозах небольшой. В отличие от приобретенных при врождённых сколиозах реже возника­ют комбинированные деформации с кифо­зом (кифосколиозы), торсией (поворотом позвоночника вокруг своей оси) и компен­саторные искривления позвоночника. Врождённые сколиозы диагностируют либо с рождения, либо с началом стояния и ходь­бы ребёнка при резко выраженных анома­лиях развития позвоночника (например, при клиновидном позвонке) либо к 5-6 годам и даже позднее при аномалиях, за­маскированных сдерживающим влиянием мышц спины (например, при синостозах рёбер или суставных и поперечных отроет-

Топографическая анатомия и оперативная хирургия позвоночника и спинного мозга ♦ 431

 

Рис. 15-10. Классификация сколиоза по В Д. Чаплину (графический расчёт по рентгенограмме),а — I степень, б -степень, в — III степень, г — IV степень. (Из: Мовшоеич И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)

ков позвонков). Врождённые сколиозы, связанные с сакрализацией или люмбали-зацией и скрытой расщелиной позвоноч­ника (spina bifida occulta), чаще всего воз­никают в 12—15-летнем возрасте. Нередко истинная причина этих врождённых, но поздно проявившихся аномалий остаётся невыясненной. При хорошем тонусе мышц диспластические расстройства скелета да­леко не всегда приводят к возникновению сколиоза. Не случайно, что сколиоз диаг­ностируют в 4 раза чаще у девочек (обычно худощавых, с пониженным тонусом мышц).

• Сколиозы классифицируют также по форме

(односторонние и S-образные) и степени проявления деформации (частичные и то­тальные). Частичный сколиоз проявляется искривлением какого-либо одного отдела позвоночника (что обычно наблюдают при врождённых сколиозах). Тотальный сколи­оз проявляется искривлением всего позво­ночника. По числу искривлений он может быть односторонним, двойным или тройным (последние две разновидности характерны для S-образного сколиоза). По В.Д. Чакли-ну, различают четыре степени сколиоза (рис. 15-10):I степень — искривление по­звоночника до 175°, II степень — от 175 до 155°, III степень — до 140^е, IV степень — менее 140°.

• Наиболее тяжелы и трудно поддаются лече­
нию высокорасположенные сколиозы шей­
ной и шейно-грудной областей. Тяжесть ис­
кривления и лечебный прогноз зависят также
от степени сколиоза, под которой понимают

степень фиксации деформации. Деформа­цию, поддающуюся полному активному ис­правлению при выпрямлении спины, отно­сят к нефиксированному сколиозу I степени. Боковое искривление позвоночника, проч­но фиксированное и не исправляющееся даже при пассивном вытяжении больного за го­лову, относят к фиксированному сколиозу III степени. Ко II степени относят промежуточ­ные формы, частично фиксированные и пол­ностью не расправляющиеся. Спондилолиз — расщелина в участке меж­суставной дужки позвонка в области его пере­шейка (рис. 15-11, а). Частота спондилолиза варьирует от 2 до 7% у пациентов в возрасте до 20 лет. Эта патология возникает одинаково часто у мужчин и женщин. После 20 лет спон­дилолиз в 2 раза чаще отмечают у мужчин. Приблизительно в 65% случаев происходит

Рис. 15-11. Спондилолиз и спондилолистез (схема),а — спондилолиз, 6 — спондилолистез; I—IV — степень смещения. (Из: Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. — М., 1983.)

432 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 15

трансформация спондилолиза в спондилолис-тез (см. ниже).

В большинстве случаев спондилолиз проте­кает бессимптомно, однако иногда возникает слабо выраженная симптоматика (незначитель­ная периодическая болезненность в пояснич­ной области, усиливающаяся при сидении, вставании или повороте туловища). Отмечают болезненность при поколачивании по остис­тому отростку V поясничного позвонка. При рентгенологическом исследовании обнаружи­вают горизонтальное положение крестца, а при снимках в косой проекции — щель в области перешейка дужки позвонка.

Спондилолистез — соскальзывание тела по­звонка вместе с вышележащим отделом позво­ночного столба (рис. 15-11,б). Обычно это со­скальзывание Ц, по отношению к S,. Чем выше расположены позвонки, тем меньше шансов на соскальзывание. Наиболее существенный признак спондилолистеза — угол смещения позвонка. Диагностика спондилолистеза обыч­но возможна после 20-летнего возраста. По клинико-рентгенологической картине различа­ют несколько степеней спондилолистеза: I сте­пень — смещение позвонка на 1/4 поверхности позвонка; II степень — на 1/2; III степень — на 3/4; IV степень — на всю поверхность тела позвонка по отношению к I крестцовому по­звонку.