Спинной мозг

Спинной мозг (medulla spinalis) заключён внутри позвоночного канала (сапаlis vertebralis). Спинной мозг наверху связан непосредствен­но с продолговатым мозгом, внизу заканчива­ется коротким мозговым конусом (conus medullaris), переходящим в терминальную нить (filum terminate).

Спинной мозг делится на четыре части: шейную (pars cervicalis), грудную (pars thoracica), поясничную (pars lumbalis), крестцовую (pars sacralis). Сегменты спинного мозга соответству­ют позвонкам. В верхних и средних шейных отделах (Cj__IV) номер сегмента соответствует номеру позвонка, в нижнешейных и верхне­грудных отделах (Cyj-Thjjj) — разница на 1 в пользу сегмента, в среднегрудных (Тп^уц,) — разница на 2 в пользу сегмента, в нижнегруд­ных (Тпуш-х,,) — разница на 3 в пользу сег­мента, позвонку L, соответствуют сегменты Ljy—S_v. Спинной мозг образует два утолщения: шейное (intumescentia cervicalis), залегающее от V шейного до I грудного позвонка, и пояснич-но-крестцовое (intumescentia lumbosacralis), заключённое между I поясничным и II крест­цовым позвонками (рис. 15-5).

На передней поверхности спинного мозга расположена передняя срединная щель (fissura mediana anterior), сзади находится задняя сре­динная борозда (sulcus medianus posterior). Впе­реди залегает передний канатик (funiculus anterior), сбоку от него — боковой канатик (funiculus lateralis), сзади — задний канатик (funiculus posterior). Эти канатики отделены друг от друга бороздами: переднелатеральной (sulcus anterolateralis), заднелатеральной (sulcus

-10

а

Рис. 15-5. Спинной мозг (а — вид спереди, б — вид сзади).

1 — мост, 2 — пирамида, 3 — олива, 4 — продолговатый мозг, 5 — пирамидный перекрест, 6 — шейное утолщение, 7 — передняя срединная щель, 8 — поясничное утолщение, 9 — спинномозговой конус, 10 — терминальная нить, 11 — ниж­ний бугорок, 12 — верхняя мозжечковая ножка, 13 — сред­няя мозжечковая ножка, 14 — ромбовидная ямка, 15 — зад­няя срединная борозда, 16 — задняя латеральная борозда, 17 — уровень С,, 18 — уровень C_v, 19 — уровень Th_H, 20 — уровень Th_x, 21 — уровень Th_xll, 22 — уровень L_M.

posterolateralis), а также описанными передней и задней срединными щелями (рис. 15-6).

На разрезе спинной мозг состоит из серого вещества (substantia grisea), расположенного в

428 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <• Глава

 

Рис. 15-6. Схема спинного мозга. 1 — задний канатик, 2 — центральный канал, 3—серое вещество, 4 — белое вещество, 5 — передний канатик, 6 — латеральный канатик. (Из: Фвниш X. Карманный атлас анатомии человека. — Минск, 1998.)

центре, и белого вещества (substantia alba), за­легающего по периферии. Серое вещество рас­положено в виде буквы Н. Оно образует с каж­дой стороны передний рог (cornu anterius), задний рог (cornu posterius) и центральное се­рое вещество (substantia grisea centralis). В цен­тре последнего проходит центральный канал (canalis centralis), вверху сообщающийся с IV желудочком, а внизу переходящий в конечный желудочек (ventriculus terminalis).

Оболочки спинного мозга

В спинном мозге различают мягкую, пау­тинную и твёрдую оболочки (рис. 15-7).

• Мягкая оболочка спинного мозга (pia mater spinalis) плотно прикрывает вещество мозга, содержит много сосудов.

• Паутинная оболочка спинного мозга (агасп-noidea spinalis) тонкая, с меньшим количе­ством сосудов.

• Твёрдая оболочка спинного мозга (dura mater

spinalis) — плотная соединительнотканная пла­стинка, покрывающая паутинную оболочку. В спинном мозге различают следующие ме-жоболочечные пространства:

• Эпидуральное пространство (cavum epidurale)

расположено между твёрдой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, содержит соединительную ткань и венозные сплетения.

• Субдуральноепгю(лранство(^>айшидаМипз^) —

щелевидное пространство между твёрдой и паутинной оболочками спинного мозга.

Рис. 15-7. Оболочки спинного мозга,а — оболочки шей­ного отдела: 1 — спинной мозг, покрытый мягкой оболочкой, 2 — передний корешок, 3 — задний корешок, 4 — спинно­мозговой узел, 5 — передняя ветвь, 6 — задняя ветвь, 7 — паутинная оболочка спинного мозга, 8 — твёрдая оболочка спинного мозга, 9 — венозные сплетения, 10 — рыхлая клет­чатка, 11 — два шейных позвонка, 12 — позвоночная арте­рия; б — схема оболочек спинного мозга: 1 — эпидуральное пространство, 2 — твёрдая оболочка спинного мозга, 3 — мягкая оболочка спинного мозга, 4 — паутинная оболочка спинного мозга, 5 — подпаутинное пространство, 6 — про­межуточная перегородка, 7 — зубовидная связка. (Из: Фе- нишХ. Карманный атлас анатомии человека. — Минск, 1998.)

Топографическая анатомия и оперативная хирургия позвоночника и спинного мозга ♦ 429

• Подпаутинное пространство (cavum subarach-
noidealis) расположено между паутинной и
мягкой оболочками спинного мозга, запол­
нено спинномозговой жидкостью.

Поперечный разрез спинного мозга

Расположенное центрально серое вещество подразделяют на передние и задние рога; сред­ний его отдел называется серой спайкой (comis-sura grisea).

Белое вещество содержит пучки проводящих путей. В передних канатиках располагаются нисходящие пути, в боковом — восходящие и нисходящие, в заднем — восходящие прово­дящие пути (рис. 15-8).

• Передний канатик.

♦ Покрышечно-спинномозговой путь (tractus tectospinalis) непосредственно примыкает к передней срединной щели (flssura media-па anterior).

♦ Передний корково-спинномозговой (пи­рамидный) путь [tractus corticospinalis (pyra-midalis) ventralis (anterior)] располагается в переднемедиальных отделах переднего ка­натика, примыкает к покрышечно-спин-номозговому пути.

♦ Ретикулярно-спинномозговой путь (tractus reticulospinalis) расположен в центральной части переднего канатика латеральнее переднего корково-спинномозгового пути.

♦ Передний спиноталамический путь [tractus spinothalamics ventralis (anterior)] находится несколько кпереди от ретикулярно-спин-номозгового пути.

♦ Между передним пирамидным путём и передней серой спайкой сзади располо­жен задний продольный пучок [fasciculus longitudinalis dorsalis (posterior)].

♦ Преддверно-спинномозговой путь (tractus vestibulospinal) расположен на границе переднего и бокового канатиков.

• Боковой канатик.

♦ Задний спинно-мозжечковый путь [tractus spinocerebellaris dorsalis (posterior)] — пучок Флексига — занимает заднелатеральные отделы бокового канатика.

♦ Передний спинно-мозжечковый путь [tractus spinocerebellaris ventralis (anterior)] — пучок Говерса — занимает переднелате-ральные отделы бокового канатика.

♦ Латеральный спиноталамический путь (tractus spinothalamics lateralis).

Рис. 15-8. Поперечный разрез спинного мозга (схема).

1 — студенистое вещество, 2 — боковой пирамидный путь, 3 — tractus rubrospinelis (пучок Монакова), 4 — преддверно-спинномозговой путь, 5 — передний пирамидальный пучок, 6 — ретикулярная формация, 7 — пучок Флексига, 8 — пу­чок Бурдаха, 9 — пучок Голля, 10 — пучок Говерса.

♦ Латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь [tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis].

♦ Красноядерно-спинномозговой путь (tractus rubrospinal).

♦ Другие пучки — спинно-покрышечный, оливоспинальный и др.

• Задний канатик.

♦ Тонкий пучок (fasciculus gracilis) — пучок Голля.

♦ Клиновидный пучок (fasciculus cuneatus) — пучок Бурдаха.

Между передним и задним рогами располо­жена ретикулярная формация (formatio reticu­laris) — симпатическая зона спинного мозга. Здесь залегают якобсоновы клетки. При повреж­дении ретикулярной формации на соответству­ющем уровне (сегменте) возникают дистрофи­ческие процессы в желудочно-кишечном тракте с развитием язв кишечной стенки.

Кровоснабжение и венозный отток

• Передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior) отходит от позвоночных артерий двумя ветвями над передним краем большого затылочного отверстия (рис. 15-9). Далее она направляется вниз и ложится в переднюю срединную щель спинного мозга, по кото­рой спускается до концевой нити (filum terminate).

• Задняя спинномозговая артерия (a. spinalis posterior) парная, отходит от позвоночной

430 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 15

артерии в полости черепа несколько выше большого затылочного отверстия. Направ­ляется по задней поверхности спинного моз­га вдоль линии вступления в него задних корешков до конского хвоста.

• Существуют анастомозы со спинномозговы-

ми (корешковыми) артериями позвоночной, задних межрёберных и поясничных артерий.

• Венозный отток происходит в переднее и
заднее внутренние позвоночные венозные
сплетения (plexus venosi ververtebrales interni).