ДРУГИЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Боковые полупозвонки. Отмечают одиночные, двойные и даже тройные полупозвонки, распо­лагающиеся преимущественно в шейно-грудном или поясничном отделе. В грудном отделе полу­позвонок имеет добавочное ребро. Поскольку каждый добавочный клиновидный позвонок име­ет эпифизарные пластинки роста, то рост позвон-

ка, расположенного на одной стороне, приводит к деформации по типу бокового искривления позвоночника — сколиоза (рис. 15-17).

Блокирование (конкрессенция) позвонков. Блокирование тел позвонков (синостоз) может быть полным и частичным. При полном бло­кировании наступает слияние как тел, так и заднего отдела позвонков. Болезненность вы­зывает развитие деформирующего спондилоза в выше- и нижележащих (вне блока) отделах позвоночника. Особенно часто блокирование тел позвонков наблюдается в шейном отделе (болезнь Клиппеля—Фейля). Иногда отмечается сращение затылочной кости с атлантом (ок-ципитализация), что может быть причиной сужения большого затылочного отверстия. Крайне редко выявляют блокирование позвон­ков во всех отделах позвоночника.

Сакрализация и люмбализация поясничных позвонков. Сакрализация (рис. 15-18) — сли­яние V поясничного позвонка с крестцом (при этом происходит слияние поперечных отрост­ков последнего поясничного позвонка с боко­вой массой I крестцового позвонка). Люмба­лизация — отделение I крестцового позвонка хрящевой пластинкой от остальных крестцо­вых позвонков, представляющего собой как бы VI поясничный позвонок.

Рис. 15-17. Аномалии развития грудного отдела позвоноч­ника и рёбер.1 — боковой полупозвонок, 2 — синостоз рё­бер. (Из: Юмашев ГС. Травматология и ортопедия. — М., 1983.)

Различают полную (истинную) и неполную сакрализацию. В первом случае происходит сли­яние увеличенного поперечного отростка V по­ясничного позвонка с крестцом или синхонд­роз поперечного отростка с подвздошной костью

438 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 15

Рис. 15-18. Незаращение дужки V поясничного позвон­ка. 1 — неполное заращение дужек, 2 — сакрализация, 3 — аномалия тропизма. (Из: Юмашев Г.С. Травматология и ор­топедия. — М., 1983.)

(отмечают в 11% случаев). При неполной сак­рализации происходит увеличение поперечных отростков последнего поясничного позвонка.

Люмбализация и сакрализация могут быть при­чиной деформации позвоночника (сколиоза), а также упорных пояснично-крестцовых болей (обычно возникающих в возрасте 20—25 лет). Боли усиливаются при длительном стоянии, движени­ях и ношении тяжести и усиливаются к концу дня. При пальпации отмечают болезненность в области увеличенного поперечного отростка.

Тропизм, или аномалия тропизма,— врож­дённый вариант развития суставных отростков поясничного отдела позвоночника (рис. 15-18). Рентгенологически обнаруживают асимметрич­ное расположение суставов (один из межпоз­воночных суставов расположен в сагиттальной плоскости, другой — во фронтальной). К ано­малии тропизма следует также отнести изме­нения конфигурации суставов:

• Одностороннее недоразвитие сустава (с од-

ной стороны сустав развит нормально или гипертрофирован, с другой суставные отро­стки недоразвиты).

• Дисконгруэнтность сустава.

Тропизм чаще возникает между Ц, и S,, зна­чительно реже — между L_IV и Ц, и совсем ред­ко — между L_IV и L,„.

Аномалия тропизма возникает приблизи­тельно у 18-20% всех людей. При аномалии тро­пизма отмечают рубцовые изменения и даже оссификацию мягких тканей, окружающих меж­позвоночный сустав, а также вторичное суже-

ние межпозвоночного отверстия остеофитами или рубцовой тканью. Последнее обстоятельство нередко приводит к корешковым явлениям.