Преимущества

• Используется оторванная, часто загрязнён­ная кожа, ранее считавшаяся непригодной к применению.

• Пострадавший избавлен от вторичной трав­мы, неизбежной при использовании любо­го из существующих методов аутопластики.

• Применение рекомендуемой пластики при
скальпировании конечностей (особенно
стоп) позволяет избежать их ампутации.
Техника. Оторванные лоскуты при скальпи­
рованных ранах отмывают от видимого загряз­
нения, смазывают со всех сторон йодом, рас­
пластывают на марле, после чего полностью
иссекают жировую клетчатку и размозженные
участки тканей. Затем лоскут промывают в 0,9%
растворе хлорида натрия, протирают салфет­
ками, смоченными раствором антисептика.
В подготовленном лоскуте делают сквозные на­
сечки в шахматном порядке длиной 0,3 см для
оттока тканевой жидкости и крови. После этого
лоскут переносят на обработанную и очищен­
ную от загрязнений раневую поверхность и
фиксируют редкими шёлковыми швами. На
лоскут накладывают сухую асептическую по-

Рис. 1WJ. Пересадка кожи по Тиршу. (Из: Матюшин И.Ф. Ру­ководство по оперативной хирургии. — Горький, 1982. — 256 с.)

вязку. Первую смену повязки производят на 7-10-й день.

ПЛАСТИКА МЕЛКИМИ ЛОСКУТАМИ КОЖИ

Начало современным методам пересадки было положено Реверденом в 1869 г. Для пла­стики брали поверхностные слои на протяже­нии небольших участков размером 0,5 см в поперечнике.

Показания. Обширные гранулирующие раны после ожогов и травм, когда невозможно взять большие лоскуты кожи для пластики или при­менить их для закрытия раны.

Способ Янович-Чайнского

СМ. Янович- Чайнский предложил брать ку­сочки кожи большего размера — диаметром 1,5-1 см (рис. 16-10).

Недостатки. Данный способ и метод Ревер-дена дают плохие косметические результаты, так как на месте пластики возникает неровная поверхность («шагреневая кожа»).

Техника. Гранулирующую раневую поверх­ность тщательно осушают стерильными мар­левыми салфетками. Вколом инъекционной иглы приподнимают участок кожи в виде ко­нуса и срезают скальпелем или бритвенным лезвием. Полученный кусочек кожи перено­сят пинцетом и укладывают раневой поверх­ностью на грануляции. Для пластики необхо-

Трансплантология •» 471

Рис. 16-10. Взятие южных лоскутов по Янович-Чайнсюму-

(Из: Матюшин И.Ф. Руководство по оперативной хирургии. — Горький, 1982. — 256 с.)

димо большое количество кусочков кожи, ко­торые берут в шахматном порядке и распола­гают на раневой поверхности на расстоянии не более 5 см друг от друга. После окончания пластики донорскую поверхность покрывают стерильной марлевой повязкой, на гранулиру­ющую рану накладывают фибриновую пленку и стерильные марлевые салфетки.

Способ Пясвцкого-Завьяпова

Техника. После обработки донорской повер­хности кожи (эфир, раствор нашатырного спирта, 0,9% раствор хлорида натрия) выкраи­вают веретенообразной формы лоскут через всю толщу кожи (обычно длиной до 20 см и шириной 2—3 см). Края раны после взятия трансплантата мобилизуют, рану зашивают оди­ночными шёлковыми швами. С трансплантата, распластанного на салфетке, смоченной кро­вью, удаляют элементы подкожной жировой клетчатки. Весь трансплантат рассекают на мел­кие кусочки различной формы диаметром при­мерно 5—10 мм. Кусочки кожи раскладывают на салфетке, смоченной кровью, раневой по­верхностью вниз. Концом тонкого узкого шпа­теля отслаивают грануляции в виде кармана до фиброзного слоя. Кусочек трансплантируемой кожи погружают в карман под грануляции эпи­телиальным покровом кверху. Вслед за первой пересадкой рядом с ней производят вторую, третью и так «засеивают» всю раневую поверх­ность. Кровотечение, возникшее при образова­нии углублений, останавливают после погруже­ния в них лоскутов кожи. Раневую поверхность после пересадки кожи закрывают фибриновой пленкой и стерильными марлевыми салфетка­ми с раствором фурацилина. Первую перевязку производят на 10—14-й день. При обширных гра­нулирующих ранах с обильным гнойным отде­ляемым перевязку производят на 5—7-й день после операции.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ