Пластика полнослойным кожным лоскутом
Показания. Длительно незаживающие небольшие гранулирующие раны и небольшие дефекты, образующиеся при операции после иссечения рубцов, когда необходимо получить устойчивый покров, исключающий вторичное сморщивание (например, на лице, ладони, подошве). Пластика при синдактилии, после Трансплантология ♦ 469 удаления различных опухолей (гемангиома, пигментное пятно и т.д.). Противопоказания. Обширные гранулирующие раны. Техника. При пластике на лице трансплантат лучше брать позади ушной раковины, на передней или внутренней поверхностях плеча; при пересадках в других местах тела используют кожу, взятую с живота или бедра. Трансплантат выкраивают соответственно контуру раневой поверхности (по изготовленному шаблону) острым скальпелем на всю толщу кожи (рис. 16-8). Лоскут после удаления подкожного жирового слоя заворачивают в смоченную изотоническим раствором натрия хлорида салфетку. Если хирург для пересадки планирует использовать перфорированный лоскут, то после выкраивания трансплантат берут на держалки, тщательно отделяют от подкожной клетчатки и растягивают на марлевом шаре, после чего на нём наносят небольшие насечки с помощью скальпеля. На донорскую рану накладывают шелковые швы. При подготовке воспринимающего ложа грануляции осторожно удаляют.
Рис. 16-8. Техника пересадки кожи перфорированным полнослойным кожным лоскутом,а, б — изготовление шаблона, в — выкраивание лоскута, г — вид после трансплантации перфорированного лоскута. (Из: Оперативная хирургия детского возраста / Под ред. Е.М. Маргарина, 1967.) При длительно незаживающих ранах, язвах, изъязвившихся рубцах иссекают всю раневую поверхность вместе с Рубцовым основанием в пределах подвижных здоровых тканей строго перпендикулярным сечением. Трансплантат укладывают, расправляют соответственно форме дефекта и укрепляют несколькими швами. Под трансплантат подводят желобоватый зонд или кончик анатомического пинцета и удаляют скопившуюся кровь. Перфорированные кожные лоскуты лучше дренируются и приживаются. Трансплантат покрывают асептическими салфетками, над которыми связывают несколько нитей швов, что обеспечивает неподвижность трансплантата на ложе. Повязку укрепляют дополнительно марлевым бинтом. Если пластику производят на конечности, то накладывают гипсовую лонгету. Пересадка расщепленного кожного лоскута по Бпэру и Броуну Показания. Раны после свежих травм, руб-цовые деформации кожи, большие гранулирующие раны (неправильной формы) после ожогов III степени. Техника. По изготовленному шаблону определяют размеры и форму трансплантата. Разрез кожи проводят до дермы, края раны при этом расходятся на 2—3 мм. Для облегчения взятия трансплантата интрадермально вводят 0,25% раствор новокаина до образования «лимонной корочки». Лезвие скальпеля устанавливают параллельно поверхности кожи и производят пилящие движения; в результате лоскут получается равномерной толщины с гладкой поверхностью. На донорскую поверхность накладывают мазевую повязку (рана эпителизи-руется через 4—5 нед). Взятый аутотрансплан-тат переносят на подготовленное ложе (см. описание предыдущей операции) и тщательно подшивают к краям дефекта, накрывают слоем стерильные марлевые салфетки, которые дополнительно прибинтовывают. Свободная пересадка кожных лоскутов по Тиршу Показания. Неглубокие гранулирующие раны после ожогов (через 4—6 нед) и обширных травматических повреждений, рубцовые деформации и дефекты слизистых оболочек полости рта, носа, глазницы. 470 •> ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <■ Глава 16 Техника. Кожу для пересадки иссекают специальным ножом, бритвой или ножом от дер-матома (рис. 16-9). Лоскут шириной 2—3 см и длиной 7—10 см должен состоять из эпидермиса и поверхностного сосочкового слоя. На образовавшуюся раневую поверхность накладывают салфетки (эпителизация наступает через 2—3 нед). Грануляции с воспринимающей раневой поверхности удаляют. Кожным трансплантатом покрывают раневую поверхность, после чего накладывают фибриновую плёнку или повязку с вазелиновым маслом. Первую перевязку производят на 8—9-й день. Кожная пластика по Красовитову Оригинальность способа В.К. Kpacoeumoea заключается в том, что он рекомендовал использовать для первичной пластики все оторванные и отслоенные лоскуты кожи, обречённые на полную гибель. Условия эти основаны прежде всего на переводе лоскутов и раны из инфицированного состояния в пригодное для пластики. Показание. Наличие оторванных или скальпированных на большом протяжении лоскутов кожи с подкожной жировой клетчаткой, которые во время операции применяют как трансплантат.
|
