СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫХ

ОБРАЗОВАНИЙ

Трансплантация соединительнотканных об­разований (костей, суставов, фасций) получила широкое распространение, которое объясняет­ся обнадёживающими успехами, достигнутыми в этой области.

Установлено, что при трансплантации со­единительной ткани клинический эффект до­стигается почти независимо от того, были их клетки живыми или до пересадки ткань была нежизнеспособной. Установлено также, что при трансплантации замороженных и охлаж­дённых тканей реакции со стороны организма реципиента бывают выражены наиболее сла­бо. При трансплантации тканей, подвергавших­ся консервации в антисептических растворах, тканевая реакция более заметна.

КОСТИ

Применение костной пластики позволяет решить несколько задач:

• фиксируются костные отломки;

• стимулируется угнетённый или прекратив-

шийся остеогенез.

Костную пластику следует отличать от про­стого остеосинтеза, при котором производят лишь соединение и скрепление отломков.

Обязательное условие трансплантации кос­тей — полная иммобилизация оперированной конечности на срок, достаточный для прочно­го сращения отломков (5—7 мес). Полная трансформация трансплантатов заканчивается в среднем через 3—4 года.

Аутотрансплантация. Пересадка аутологич-ных костей не вызывает побочных реакций, а процесс перестройки происходит наиболее ка­чественно по сравнению с аллогенными и ксе-ногенными трансплантатами. При аутотранс-плантации чаще всего используют фрагменты малоберцовой кости или рёбер.

Аллотрансплантация. Аллогенная пересадка служит для целей создания каркаса с последу­ющим восстановлением собственной кости (остеокондукция и остеоиндукция). Консерва­цию костей производят с помощью глубокого замораживания, лиофилизации, депротеиниза-ции, декальцинации, фиксации в слабых ра­створах формальдегида. Наиболее распрост-

472 <• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <• Глава 16

раненный метод — глубокое замораживание. Удаление остатков костного мозга и спонгио-зы из замороженных костей резко снижает антигенную активность трансплантатов, поэто­му их можно пересаживать без типирования тканей и проведения иммунодепрессивной те­рапии. Лиофилизация костной ткани также имеет свои достоинства (например, материал можно применять через несколько лет после консервации). Показания

• Ложные суставы. В клинической практике

широко применяют метод интра- и экстра­медуллярного остеосинтеза по Чаклину. При его выполнении необходимо обратить вни­мание на четыре важных момента:

♦ обнажение костных отломков;

♦ иссечение рубцовой ткани;

♦ вскрытие костномозговых каналов;

♦ прочное скрепление отломков и транс­плантатов.

 

• Костные дефекты после удаления новообра­зований или вследствие остеомиелита. Кос­тная аллотрансплантация способствовала внедрению органосохраняющих операций при диафизарных распространённых формах новообразований типа остеобластокластом и хондром. При обширных поражениях труб­чатых костей конечностей опухолью рань­ше ставился вопрос об ампутациях. За пос­леднее время стали разрабатываться и апробироваться методы резекции поражён­ного отдела кости с первичной пластикой аллогенными трансплантатами.

• Неправильно сросшиеся переломы.

ХРЯЩИ

Пластика с использованием хряща занимает особое место вследствие распространённости и своеобразия приживления трансплантатов. Ал-логенная хрящевая ткань не подвергается быс­трому отторжению в связи с тем, что хондро-циты защищены от контакта с лимфоцитами мукопротеиновым матриксом.

Трансплантация хряща технически доволь­но проста, поскольку трансплантатам можно придать любую форму. Хрящ можно пересажи­вать в виде монолитных кусков и в измельчён­ном виде. Для трансплантации измельченного хряща А.А. Лимберг предложил специальный револьверный шприц.

Аутотрансплантация. Впервые свободная пе­ресадка аутологичного хряща осуществлена в 1898 г. К. П. Сусловым. Он успешно применил хрящ ушной раковины при устранении дефек­та крыла носа. Однако аутотрансплантацию хряща нельзя считать операцией выбора. Преж­де всего следует учитывать, что заготовка рё­берного хряща у больного человека сопровож­дается травмой, которая в ряде случаев приводит к тяжёлым осложнениям. Отрица­тельной стороной аутопластики следует счи­тать и то обстоятельство, что хирург не может создать запас ткани и ограничен в возможнос­ти выбора трансплантатов как по форме, так и по величине. Наилучшие результаты достига­ются при аутопластике для исправления фор­мы носа, лица.

Аллотрансплантация. Учитывая перечислен­ные недостатки аутотрансплантации, Н.М. Ми-хелъсон в 1936 г. впервые предложил переса­живать хрящ, заготовленный от трупов, что явилось толчком к широкому использованию аллотрансплантатов хряща. В настоящее вре­мя пересадка чужеродного хряща является наи­более распространённой операцией среди дру­гих видов хондропластики.