ВВЕДЕНИЕ. Трансплантологией называют медико-биологическую науку, изучающую теорию и практику заготовки, консервирования и пересадки органов и тканей с возможным их

Трансплантологией называют медико-биологическую науку, изучающую теорию и практику заготовки, консервирования и пересадки органов и тканей с возможным их приживлением и длительным функционированием.

Пересадка тканей и органов имеет древнюю историю. Транс­плантацию кожи применяли ещё до нашей эры. Трансплантация роговицы и костей была известна во второй половине XIX столе­тия, а пересадка целого органа стала возможной в самом начале XX столетия благодаря разработке Каррелем сосудистого шва. Основные вехи в развитии трансплантации органов и тканей 1900 г. — Ландштайнер открыл группы крови АВО. 1902 г. — Ульман выполнил первую трансплантацию почек у

собаки. 1902—1905 гг. — Каррель разработал технику сосудистых анас­томозов, впервые осуществил в эксперименте пересадку серд­ца (удостоен Нобелевской премии в 1912 г.). 1907 г. — Стич пересадил в эксперименте почку в подвздош­ную область. 1909 г. — Борет и Эндерляйн доказали, что при аутогенной транс­плантации органов реакция отторжения отсутствует. 1926-1928 гг. — С. С. Брюхоненко и СИ. Чечулин разработали и

применили в эксперименте АИК. 1933 г. — Ю.Ю. Вороной впервые в мире произвел аллотранс-

плантацию трупной почки. 1940 г. — Ландштайнер и Винер открыли резус-фактор. 1942—1945 гг. — Медавар доказал иммунную природу отторже­ния трансплантата. 1943 г. — Кольфф провёл первый гемодиализ при острой почеч­ной недостаточности. 1946—1960 гг. — В. П. Демихов впервые в мире в эксперименте произвёл пересадку сердечно-лёгочного комплекса, пересад­ку второго сердца в грудную полость. 1949 г. — Бюрне и Феннер описали иммунную толерантность.

1958 г. — Доссэ открыл антигены гистосовместимости.

1959 г. — Шварц и Дамешек установили иммуносупрессивное действие 6-меркаптопурина. Начало иммунодепрессивной те­рапии.

1960 г. — успешная аллогенная трансплантация почек, иммуно-депрессивная терапия азатиоприном и глюкокортикоидами.

Трансплантология ♦ 461

1967 г. — первая успешная пересадка сердца
человеку (Барнар).

1966-1968 гг. — открыт антилимфоцитарный глобулин — эффективное иммунодепрессив-ное вещество.

1968 г. — ван Род — основоположник Европей­
ской организации для координации ткане­
вого типирования, регистрации потенциаль­
ных реципиентов, снабжения их донорскими
органами.

Трансплантация (пересадка) органов и тка­ней человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и осуществляется на основе соблюдения законо­дательства РФ и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашённы­ми международным сообществом. Юридичес­кие и правовые вопросы, условия и порядок клинической трансплантации органов в нашей стране регламентированы Законом РФ «О трансплантации органов и (или) тканей» и дру­гими подзаконными актами. Трансплантация органов и тканей от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гаран­тировать сохранение жизни больного (реципи­ента) либо восстановление его здоровья.

Объектами трансплантации могут быть сер­дце, лёгкое, почка, печень, костный мозг и другие органы (ткани), перечень которых оп­ределяется МЗ РФ совместно с РАМН. Кли­ническую трансплантацию органов выполня­ют более чем в 20 центрах, расположенных в крупных городах РФ и имеющих статус меж­территориальных центров.

Научные основы клинической трансплантологии

• Успехи хирургической науки и развитие хи-

рургического мастерства.

• Разработка способов заготовки тканей и ор-

ганов от трупов и живых доноров.

• Внедрение в практику консервирования тка­ней и органов достижений криобиологии.

• Организация научно-исследовательских ла-

бораторий по заготовке и консервированию тканей и органов (банки тканей и банки органов).

• Изучение иммунной толерантности и транс­плантационного иммунитета.

• Применение методов типирования тканей для выявления гистосовместимых партнёров и преодоления барьера несовместимости.^

• Иммунодепрессивная терапия (позволяет продлить приживление и функцию переса-

женных органов и тканей и преодолеть кри­зы отторжения).

• Пересадка консервированных тканей при восстановительных операциях.

• Трансплантация больным людям жизненно

важных органов.

Основные виды трансплантации

• Аутотрансплантация (орто- и гетеротопичес-

кая) — пересадка реципиенту собственного органа (обычно используют в эксперименте для изучения феномена нервно-лимфатичес­кой децентрализации органа и фармакоре-гуляции функций денервированных органов) или тканей (например, при пластической хи­рургии). К этому же типу операций относят реплантацию.

♦ Реплантация — отсечённый орган или ото­
рванную часть тела вновь вживляют в
организм хозяина.

• Аллотрансплантация — пересадка органа от
донора того же биологического вида, част­
ный вариант — гомотрансплантация (пере­
садка человеческого органа).

♦ Изогенкая трансплантация — донор и реци­пиент являются однояйцевыми близнецами.

♦ Сингенная трансплантация — донор и ре­ципиент являются родственниками пер­вой степени родства.

• Ксенотрансплантапия — пересадка органа или
тканей от донора другого биологического
вида (как правило, гетеротопическая). Со­
провождается необратимой реакцией оттор­
жения, однако в будущем получение гене­
тически модифицированных донорских
органов от животных может оказаться перс­
пективным.

В обширной терминологической базе транс­плантологии можно выделить следующий ряд наиболее установившихся терминов и понятий:

• Имплантация — вживление в организм ре­ципиента искусственного органа.

• Ортотопическая трансплантация — пересадка

органа в типичную анатомическую позицию.

• Гетеротопическая трансплантация — пересад-

ка органа в атипичную анатомическую по­зицию.

• Кондиционирование донора — совокупность
медицинских мероприятий, направленных
на поддержание жизнеспособности и сохра­
нение органов, планируемых к взятию для
трансплантации у доноров-трупов (ИВЛ,
наружное согревание, активная медикамен­
тозная терапия и т. д.).

462 <► ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 16

• Донор-труп — пациент с констатированной

и документированной смертью мозга, при этом могут сохраняться функции других жизненно важных органов и спинальный автоматизм.

• Перивитальный орган — орган-трансплантат,

изъятый у донора.

• Эндопротез — протез какого-либо органа,
расположенного в глубине тела (например,
сустава), или его отдельных элементов.

АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИЯ

Основными проблемами аллотранспланта-ции являются клинические, иммунные и по­лучение жизнеспособного донорского органа или ткани (консервация).

Клинические проблемы

Они охватывают сложные вопросы показа­ний и противопоказаний, предоперационную подготовку и послеоперационное ведение боль­ных. Решающим звеном предоперационной подготовки является применение детоксикаци-онной терапии: гемодиализа, гемосорбции, плазмафереза, а также вспомогательного кро­вообращения, искусственной оксигенации и т. д. В послеоперационном периоде возникает прежде всего проблема преодоления кризов отторжения и предупреждения гнойно-септи­ческих осложнений.

Иммунные проблемы

Уже первая трансплантация в эксперимен­те на собаках (Ульман, 1902) показала, что при пересадке органа одного животного другому функция органа вскоре неизбежно утрачива­ется. Но только после трансплантации почки от обезьяны человеку, закончившейся гибелью пациента на фоне гиперострого отторжения трансплантата, последовал важнейший вывод о существовании некоего биологического ба­рьера (Унгер, 1909): все органы, ткани или клет­ки, несущие признаки генетической чужерод-ности, неизменно подвергаются реакции отторжения при их трансплантации в другой организм. Из этого правила нет никаких ис­ключений. Отторгаются в равной степени как зрелые, так и незрелые (эмбриональные) тка­ни и клетки, замороженные или химически

обработанные. Реакция отторжения пересажен­ного органа или ткани наступает обычно на 7—10-е сутки и заключается в развитии тром­боза питающих сосудов, лимфоидной инфиль­трации чужеродного органа, вслед за которы­ми наступает некроз трансплантата. Пути преодоления реакции отторжения

• Подбор наиболее совместимого по антиген-

ным свойствам донора. При использовании живых доноров допустимо изъятие органов только от родственников, генетическая бли­зость которых расположена в следующем порядке: однояйцевой близнец — двуяйце­вой близнец (брат, сестра) - родители -другие родственники. При подборе доноров проводят генетическое типирование по HLA и MLC локусам гистосовместимости. Дан­ные о типировании предполагаемых доно­ров (как правило, это умирающие больные) вводят в специальные банки, с помощью которых можно подобрать для пациента до­нора, наиболее совпадающего по антигенам гистосовместимости.

• Подавление реакции отторжения.

♦ Для предупреждения реакции отторжения можно использовать так называемые при­вилегированные места: переднюю камеру глаза, мозговую ткань, субкапсулярное пространство почек. В этих местах, защи­щенных от контакта с лимфоцитами, пе­ресаженные чужеродные ткани длитель­ное время не отторгаются.

♦ Большое клиническое значение сегодня имеет второй путь преодоления реакции отторжения — иммуносупрессия.