ПЛЕВРА И БРЮШИНА
Плевра и брюшина состоят из нежной, непрочной ткани, покрытой мезотелием. Это обстоятельство не позволяет применять их в консервированном виде из-за потери своих первоначальных пластических свойств. Поэтому плевру и брюшину используют в клинических условиях в виде свежих аутологичных трансплантатов. Особенно большое распространение получила аутопластика плевральными и брюшинными лоскутами на ножке для покрытия десерозированных органов (трахеи, пищевода, желудка, кишечника и др.), а также при пластике аорты и бронхов. Аллогенные плевра и брюшина вследствие их особенностей клинического распространения не получили. ПЕРИКАРД За последние годы интерес к перикарду со стороны клиницистов и экспериментаторов значительно возрос. Как показали исследования, перикард обладает высокой прочностью и эластичностью. Перикард содержит малоактивные антигены, поэтому при трансплантации вызывает слабые иммунные реакции. Кроме того, консервированный перикард сохраняет хорошую прочность и эластичность. Пластика диафрагмы Техника. В седьмом межреберье вскрывают плевральную полость. Обязательно следует пересечь лёгочную связку и приподнять лёгкое кверху, что улучшает осмотр этого отдела диафрагмы. Затем диафрагму рассекают фронтально с образованием переднего и заднего листков. В последующем передний листок подшивают узловыми швами к нижней поверхности заднего листка. Затем на пришитый листок диафрагмы укладывают таких же размеров аллогенный перикард, который также пришивают узловыми швами. Операция заканчивается тем, что задний листок диафрагмы покрывает трансплантат и передний (нижний) листок диафрагмы. Перикард вскоре после операции замещается волокнистой соединительной тканью и достигает значительной прочности. Находясь между листками диафрагмы, он служит для них каркасом. Этим предупреждается рецидив растяжения и поднятия купола диафрагмы. Вторым достоинством этого вида пластики является то, что и к плевральной, и к брюшинной полостям предлежит диафрагма, покрытая серозным покровом. Этим предупреждается сращение желудочно-кишечных органов и лёгких с трансплантатом. ТВЁРДАЯ ОБОЛОЧКА ГОЛОВНОГО МОЗГА Среди соединительнотканных покровов твёрдая оболочка головного мозга выделяется своей прочностью и эластичностью. Поэтому она испытана как пластический материал при заполнении дефектов в аналогичной ткани во избежание серьёзных осложнений (ликворея, пролабирование и инфицирование мозга). Если твёрдую мозговую оболочку пересаживают без типирования тканей и не проводят иммунодепрессивную терапию, то при аллотранс-плантации она постепенно дегенерирует, замещаясь вновь образованной соединительной тканью (по своим свойствам и строению она сходна с твёрдой мозговой оболочкой), растущей из клеточных элементов тканевого ложа. Полное замещение трансплантата происходит через 2 мес после пересадки. С клинической точки зрения важен тот факт, что если мозговое вещество не было грубо изменено, то между ним и трансплантатом не возникает сращений, т.е. сохраняется подоболочечное пространство. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СОСУДОВ Показание. Замещение дегенеративно или травматически изменённых артерий и их частей. 478 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <■ Глава 16 Различают два основных вида ангиопластики. • Гомопластика — замещение дефекта путём пересадки отрезка консервированного артериального ствола, взятого от трупа недавно умершего (неинфицированного) человека. • Аллопластика* — замещение (протезирова- ние) дефектов артериального ствола при помощи трубок из пластмасс (тефлон, дакрон и др.). Эти материалы характеризуются хорошими физическими и биологическими свойствами, прочностью и стерильностью. Протезы снаружи прорастают фиброцитами, изнутри — сетью кровеносных сосудов вплоть до образования эндотелия. Артерии в аутоварианте применять нецелесообразно, лучше пользоваться искусственными протезами. Вены же применяют только собственные [обычно большая подкожная вена бедра (v. saphena magna)] для создания, например, аортокоронарных или аорторенальных шунтов. При коарктации аорты у детей возможно применение аллогенного трансплантата, который с ростом ребёнка может увеличивать свой просвет.
|
