ПЛЕВРА И БРЮШИНА

Плевра и брюшина состоят из нежной, не­прочной ткани, покрытой мезотелием. Это обстоятельство не позволяет применять их в консервированном виде из-за потери своих первоначальных пластических свойств. Поэто­му плевру и брюшину используют в клиничес­ких условиях в виде свежих аутологичных трансплантатов. Особенно большое распрост­ранение получила аутопластика плевральны­ми и брюшинными лоскутами на ножке для покрытия десерозированных органов (трахеи, пищевода, желудка, кишечника и др.), а также при пластике аорты и бронхов.

Аллогенные плевра и брюшина вследствие их особенностей клинического распростране­ния не получили.

ПЕРИКАРД

За последние годы интерес к перикарду со стороны клиницистов и экспериментаторов значительно возрос. Как показали исследова­ния, перикард обладает высокой прочностью и эластичностью. Перикард содержит малоак­тивные антигены, поэтому при транспланта­ции вызывает слабые иммунные реакции. Кро­ме того, консервированный перикард сохраняет хорошую прочность и эластичность.

Пластика диафрагмы

Техника. В седьмом межреберье вскрывают плевральную полость. Обязательно следует пе­ресечь лёгочную связку и приподнять лёгкое кверху, что улучшает осмотр этого отдела диаф­рагмы. Затем диафрагму рассекают фронтально с образованием переднего и заднего листков.

В последующем передний листок подшивают уз­ловыми швами к нижней поверхности заднего листка. Затем на пришитый листок диафрагмы укладывают таких же размеров аллогенный пе­рикард, который также пришивают узловыми швами. Операция заканчивается тем, что зад­ний листок диафрагмы покрывает трансплантат и передний (нижний) листок диафрагмы.

Перикард вскоре после операции замеща­ется волокнистой соединительной тканью и достигает значительной прочности. Находясь между листками диафрагмы, он служит для них каркасом. Этим предупреждается рецидив ра­стяжения и поднятия купола диафрагмы. Вто­рым достоинством этого вида пластики явля­ется то, что и к плевральной, и к брюшинной полостям предлежит диафрагма, покрытая се­розным покровом. Этим предупреждается сра­щение желудочно-кишечных органов и лёгких с трансплантатом.

ТВЁРДАЯ ОБОЛОЧКА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Среди соединительнотканных покровов твёрдая оболочка головного мозга выделяется своей прочностью и эластичностью. Поэтому она испытана как пластический материал при заполнении дефектов в аналогичной ткани во избежание серьёзных осложнений (ликворея, пролабирование и инфицирование мозга).

Если твёрдую мозговую оболочку пересажи­вают без типирования тканей и не проводят иммунодепрессивную терапию, то при аллотранс-плантации она постепенно дегенерирует, заме­щаясь вновь образованной соединительной тка­нью (по своим свойствам и строению она сходна с твёрдой мозговой оболочкой), растущей из кле­точных элементов тканевого ложа. Полное за­мещение трансплантата происходит через 2 мес после пересадки. С клинической точки зрения важен тот факт, что если мозговое вещество не было грубо изменено, то между ним и транс­плантатом не возникает сращений, т.е. сохраня­ется подоболочечное пространство.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СОСУДОВ

Показание. Замещение дегенеративно или травматически изменённых артерий и их частей.

478 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <■ Глава 16

Различают два основных вида ангиопластики.

• Гомопластика — замещение дефекта путём пересадки отрезка консервированного арте­риального ствола, взятого от трупа недавно умершего (неинфицированного) человека.

• Аллопластика* — замещение (протезирова-

ние) дефектов артериального ствола при по­мощи трубок из пластмасс (тефлон, дакрон и др.). Эти материалы характеризуются хо­рошими физическими и биологическими свойствами, прочностью и стерильностью. Протезы снаружи прорастают фиброцитами, изнутри — сетью кровеносных сосудов вплоть до образования эндотелия. Артерии в аутоварианте применять нецеле­сообразно, лучше пользоваться искусственны­ми протезами. Вены же применяют только соб­ственные [обычно большая подкожная вена бедра (v. saphena magna)] для создания, напри­мер, аортокоронарных или аорторенальных шунтов. При коарктации аорты у детей воз­можно применение аллогенного транспланта­та, который с ростом ребёнка может увеличи­вать свой просвет.