ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Рассматривая вопрос о трансплантации па-ращитовидных желёз, следует помнить, что они имеют общие со щитовидной железой крово­снабжение и иннервацию. Поэтому трансплан­тация их возможна лишь в комплексе со щито­видной железой. Известно, что паращитовидные железы обладают слабой антигенностью.

С клинической точки зрения представляет интерес нарушение функции паращитовидных желёз, возникающее после заболеваний и вследствие удаления части из них вместе со щитовидной железой (рак, болезнь Хашимото, базедова болезнь и др.). Поэтому показаниями к трансплантации паращитовидных желёз слу-

484 «■ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 16

жат клинические проявления тетании, возни­кающих как следствие недостаточности их фун­кции.

Доказательством приживления железы счи­тают клинический эффект (прекращение су­дорог) и гистологическое исследование транс­плантатов (возможное лишь в условиях эксперимента).

Следует отметить, что проблема аллогенной трансплантации паращитовидных желёз нераз­рывно связана с трансплантацией щитовидных желёз. Ключевым моментом этой проблемы является то, что, несмотря на имеющиеся раз­работанные методики трансплантации этого комплекса, в большинстве случаев эффект ме­дикаментозного лечения в достаточной степе­ни удовлетворительный и в хирургическом вмешательстве не возникает необходимости.

ГИПОФИЗ

Показаниями к трансплантации гипофиза служат врождённые заболевания типа гипофи-зарного нанизма (карликовость), а также тя­желая форма несахарного диабета.

Пересадки ксеногенных желёз (от телят, сви­ней) при несахарном диабете осуществляли многие хирурги. Улучшение отмечалось лишь в первые 3 нед, когда происходило рассасыва­ние трансплантата.

Трансплантация аллогенного гипофиза изучается в эксперименте. Гипофиз переса­живали в мышцы, переднюю камеру глаза, в область твердой мозговой оболочки, яичек. Были попытки пересадить эмбриональные гипофизы, последовательно выращенные в культуре ткани.

Методика трансплантации гипофиза на со­судистых связях изучена более детально. Од­нако при такой трансплантации нужно учиты­вать анатомо-топографические особенности гипофиза, так как наложить непосредственные артериальные и венозные анастомозы почти невозможно. НА. Богораз впервые сообщил о пересадке гипофиза на артериальной ножке. Гипофиз заготавливали от трупа вместе с внут­ренней сонной артерией. Затем трансплантат пересаживали в перерезанную плечевую арте­рию. НА. Богораз осуществил такую пересад­ку карликам. По данным автора, их рост уве­личился на 15,6 см. Такая пересадка была сделана 10 больным.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

Рассматривая вопросы трансплантации селе­зёнки и вилочковой железы, относящихся к орга­нам ретикулоэндотелиальной системы, следует помнить, что это весьма сложные лимфоидные органы. Они участвуют в защите организма и регуляции сложных процессов иммуногенеза.

СЕЛЕЗЁНКА

Показаниями к трансплантации селезёнки в клинических условиях являются агаммагло-булинемия, гемофилия, лучевая болезнь и зло­качественные заболевания.

Исследования показали, что селезёнка пос­ле трансплантации функционирует в течение 10—15 сут. К концу месяца она, как правило, рассасывается. Аллотрансплантация селезёнки способствует увеличению тимуса и регионар­ных лимфатических узлов.

Как правило, используется техника гетеро-топической трансплантации в область таза с анастомозированием сосудов селезёнки и под­вздошных сосудов (рис. 16-17).

Теоретически пересадка селезёнки при гипо-и агаммаглобулинемии оправдана. Она в слу­чаях даже непродолжительного приживления способна нормализовать уровень лимфоцитов. Иммунодепрессивную терапию при этом забо­левании не проводят, так как организм больно­го находится в состоянии, при котором транс­плантационные антитела не вырабатываются.

Рис. 16-17. Гетеротолическая аллотрансплантация селе­зёнки в область сосудов таза. 1 — селезёночная вена, 2 — селезёночная артерия, 3 — общие подвздошные артерия и вена, 4 — нижняя полая вена, 5 — брюшная аорта, 6 — ниж­ний полюс селезёнки, 7 — задняя поверхность селезёнки.

Трансплантология ♦ 485

В то же время в клинике нашел широкое при­менение метод экстракорпоральной перфузии крови больного через изолированную донорскую ксеноселезёнку при целом ряде патологических состояний и заболеваний (полиорганная недо­статочность, вторичные иммунодефициты, ауто­иммунные и гнойно-септические заболевания, разлитой гнойный перитонит, гнойный медиас-тинит, септический эндокардит и др.). Целесо­образность этого метода базируется на выражен­ной способности органа фильтровать кровь, задерживать и элиминировать бактерии, токси­ны и другие ксенобиотики, обеспечивать фаго­цитоз и выработку иммуноглобулинов, лимфо-кинов, лейкотриенов и других регуляторов иммунного гомеостаза.