ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА

В настоящее время считается, что аллоген-ная трансплантация вилочковой железы (thymus) теоретически оправдана. Однако та­кая пересадка не вышла за рамки апробации и клинического эксперимента.

Пересадка вилочковой железы на сосудах была впервые в мире произведена Ю.И. Мо­розовым для лечения детей с атаксией-телеан-гиэктазией (болезнь Луи-Бар). В основе этого сложного заболевания лежит дефект тимусза-висимого звена иммунитета. Больные дети страдают от постоянных инфекционных и грибковых поражений кожи, лёгких, печени и других органов. В качестве доноров были использованы мертворождённые дети. Вилоч-ковую железу забирали вместе с грудиной и крупными сосудами и помещали на бедро пациента.

Оригинальную методику аллотрансплантации вилочковой железы предложили Ю.М. Лопухин, Ю.И. Морозов, Р.В. Петров. Её пересаживали вместе с верхней полой веной, аортой и груди­ной, содержащей костный мозг. Пересадку орга­на осуществляли гетеротопически в область тре­угольника Скарпы (рис. 16-18). При помощи сосудосшивающего аппарата накладывали два сосудистых анастомоза: глубокую артерию бед­ра сшивали с дугой аорты трансплантата или с одной из её ветвей (общей сонной артерии или плечеголовного ствола). Большую подкожную вену сшивали с верхней полой веной, взятой вместе с трансплантатом.

Рис. 16-18. Гетеротопическая аллотрансплантация бло­ка тимус-грудина на бедро (по Лопухину). 1 — бедрен­ная артерия, 2 — глубокая артерия бедра, 3 — дуга аорты донора, 4 — тимус, 5 — грудина, 6 — верхняя полая вена, 7 — большая подкожная вена, 8 — бедренная вена. (Из: Лопухин Ю.М. Лекции по топографической анатомии и опе­ративной хирургии. — М., 1994. — 286 с.)

Пересадка осуществлена больным детям, страдавшим врождённой иммунной недоста­точностью (синдром Луи-Бар, болезнь Бруто-на и др.).

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ КИШЕЧНИКА

Анализ выполненных в 60—70-х годах опера­ций показал, что пересадка кишечника является не только с технической, но и с биологической точки зрения сложным вмешательством. Важ­ной особенностью кишечного трансплантата является наличие в нём мощного лимфоидного аппарата. Поэтому пересаженный кишечник способен активно вырабатывать антитела к но­вому хозяину (реакция «трансплантат против хозяина»). Это создаёт большие трудности в пре­одолении реакции гистонесовместимости и под­боре иммунодепрессантов. Для тонкой кишки также важную роль играют интрамуральные и

486 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <► Глава 16

экстраорганные коллекторные лимфатические сосуды, через которые осуществляются всасы­вание и транспорт расщепившихся жиров и других метаболитов. Между тем при пересадке кишки коллекторные лимфатические пути не­минуемо пересекаются и наступает блок оттока лимфы. Нарушение всасывания хемуса из ки­шечника усугубляется моторно-эвакуаторными расстройствами в связи с пересечением нервных волокон и временной децентрализацией кишеч­ного трансплантата. Функциональная недоста­точность пересаженной кишки ликвидируется медленно и ставит под угрозу жизнь больного. Эти и другие особенности (высокая чувствитель­ность кишечной стенки к ишемии, нарушение барьерной функции слизистой оболочки уже при самых ранних признаках отторжения и др.) объясняют пока достаточно скромные статисти­ческие данные о числе операций транспланта­ции кишки и их клинических результатах.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ

Пересадка печени — одна из наиболее сложных и ответственных операций. Это обус­ловлено техническими трудностями операции, крайней чувствительностью печени к ишемии, развитием резких гемодинамических наруше­ний, возникающих при пережатии на длитель­ный период воротной и нижней полой вен, возникновением тяжёлых метаболических рас­стройств (ацидоз, гипогликемия, гипо- и ги-перкалиемия, нарушение свертывающей сис­темы крови), требующих немедленной коррекции, особенно в период реваскуляри-зации трансплантата, отсутствием методов поддержания больного в хорошем состоянии до тех пор, пока не будет произведена транс­плантация и трансплантат не начнет удов­летворительно функционировать. Мировой опыт показывает, что успешная трансплан­тация печени возможна лишь в хорошо ос­нащённом хирургическом учреждении с вы­сокоразвитой диагностической и лечебной и нфраструктурой.

Показания. Заболевания с очень тяжёлым прогнозом: первичные опухоли печени и пе­чёночных протоков, врождённая атрезия жёлч­ных путей, конечные стадии цирроза, эхино-коккоза, альвеококкоза, острый некроз печени

при вирусном гепатите, медикаментозном или токсическом поражении печени.