Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА





В настоящее время считается, что аллоген-ная трансплантация вилочковой железы (thymus) теоретически оправдана. Однако та­кая пересадка не вышла за рамки апробации и клинического эксперимента.

Пересадка вилочковой железы на сосудах была впервые в мире произведена Ю.И. Мо­розовым для лечения детей с атаксией-телеан-гиэктазией (болезнь Луи-Бар). В основе этого сложного заболевания лежит дефект тимусза-висимого звена иммунитета. Больные дети страдают от постоянных инфекционных и грибковых поражений кожи, лёгких, печени и других органов. В качестве доноров были использованы мертворождённые дети. Вилоч-ковую железу забирали вместе с грудиной и крупными сосудами и помещали на бедро пациента.

Оригинальную методику аллотрансплантации вилочковой железы предложили Ю.М. Лопухин, Ю.И. Морозов, Р.В. Петров. Её пересаживали вместе с верхней полой веной, аортой и груди­ной, содержащей костный мозг. Пересадку орга­на осуществляли гетеротопически в область тре­угольника Скарпы (рис. 16-18). При помощи сосудосшивающего аппарата накладывали два сосудистых анастомоза: глубокую артерию бед­ра сшивали с дугой аорты трансплантата или с одной из её ветвей (общей сонной артерии или плечеголовного ствола). Большую подкожную вену сшивали с верхней полой веной, взятой вместе с трансплантатом.


Рис. 16-18. Гетеротопическая аллотрансплантация бло­ка тимус-грудина на бедро (по Лопухину). 1 — бедрен­ная артерия, 2 — глубокая артерия бедра, 3 — дуга аорты донора, 4 — тимус, 5 — грудина, 6 — верхняя полая вена, 7 — большая подкожная вена, 8 — бедренная вена. (Из: Лопухин Ю.М. Лекции по топографической анатомии и опе­ративной хирургии. — М., 1994. — 286 с.)

Пересадка осуществлена больным детям, страдавшим врождённой иммунной недоста­точностью (синдром Луи-Бар, болезнь Бруто-на и др.).

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ КИШЕЧНИКА

Анализ выполненных в 60—70-х годах опера­ций показал, что пересадка кишечника является не только с технической, но и с биологической точки зрения сложным вмешательством. Важ­ной особенностью кишечного трансплантата является наличие в нём мощного лимфоидного аппарата. Поэтому пересаженный кишечник способен активно вырабатывать антитела к но­вому хозяину (реакция «трансплантат против хозяина»). Это создаёт большие трудности в пре­одолении реакции гистонесовместимости и под­боре иммунодепрессантов. Для тонкой кишки также важную роль играют интрамуральные и


486 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <► Глава 16


экстраорганные коллекторные лимфатические сосуды, через которые осуществляются всасы­вание и транспорт расщепившихся жиров и других метаболитов. Между тем при пересадке кишки коллекторные лимфатические пути не­минуемо пересекаются и наступает блок оттока лимфы. Нарушение всасывания хемуса из ки­шечника усугубляется моторно-эвакуаторными расстройствами в связи с пересечением нервных волокон и временной децентрализацией кишеч­ного трансплантата. Функциональная недоста­точность пересаженной кишки ликвидируется медленно и ставит под угрозу жизнь больного. Эти и другие особенности (высокая чувствитель­ность кишечной стенки к ишемии, нарушение барьерной функции слизистой оболочки уже при самых ранних признаках отторжения и др.) объясняют пока достаточно скромные статисти­ческие данные о числе операций транспланта­ции кишки и их клинических результатах.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ

Пересадка печени — одна из наиболее сложных и ответственных операций. Это обус­ловлено техническими трудностями операции, крайней чувствительностью печени к ишемии, развитием резких гемодинамических наруше­ний, возникающих при пережатии на длитель­ный период воротной и нижней полой вен, возникновением тяжёлых метаболических рас­стройств (ацидоз, гипогликемия, гипо- и ги-перкалиемия, нарушение свертывающей сис­темы крови), требующих немедленной коррекции, особенно в период реваскуляри-зации трансплантата, отсутствием методов поддержания больного в хорошем состоянии до тех пор, пока не будет произведена транс­плантация и трансплантат не начнет удов­летворительно функционировать. Мировой опыт показывает, что успешная трансплан­тация печени возможна лишь в хорошо ос­нащённом хирургическом учреждении с вы­сокоразвитой диагностической и лечебной и нфраструктурой.

Показания. Заболевания с очень тяжёлым прогнозом: первичные опухоли печени и пе­чёночных протоков, врождённая атрезия жёлч­ных путей, конечные стадии цирроза, эхино-коккоза, альвеококкоза, острый некроз печени


при вирусном гепатите, медикаментозном или токсическом поражении печени.







Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 1302. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...


Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...


ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...


Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Роль органов чувств в ориентировке слепых Процесс ориентации протекает на основе совместной, интегративной деятельности сохранных анализаторов, каждый из которых при определенных объективных условиях может выступать как ведущий...

Лечебно-охранительный режим, его элементы и значение.   Терапевтическое воздействие на пациента подразумевает не только использование всех видов лечения, но и применение лечебно-охранительного режима – соблюдение условий поведения, способствующих выздоровлению...

Тема: Кинематика поступательного и вращательного движения. 1. Твердое тело начинает вращаться вокруг оси Z с угловой скоростью, проекция которой изменяется со временем 1. Твердое тело начинает вращаться вокруг оси Z с угловой скоростью...

Билиодигестивные анастомозы Показания для наложения билиодигестивных анастомозов: 1. нарушения проходимости терминального отдела холедоха при доброкачественной патологии (стенозы и стриктуры холедоха) 2. опухоли большого дуоденального сосочка...

Сосудистый шов (ручной Карреля, механический шов). Операции при ранениях крупных сосудов 1912 г., Каррель – впервые предложил методику сосудистого шва. Сосудистый шов применяется для восстановления магистрального кровотока при лечении...

Трамадол (Маброн, Плазадол, Трамал, Трамалин) Групповая принадлежность · Наркотический анальгетик со смешанным механизмом действия, агонист опиоидных рецепторов...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2025 год . (0.014 сек.) русская версия | украинская версия