Задача № 38. Пациент В. 40 лет, 1,5 года назад принимавший участие в ликвидации аварии на АЭС, обратился к врачу с жалобами на выраженную слабость
Пациент В. 40 лет, 1,5 года назад принимавший участие в ликвидации аварии на АЭС, обратился к врачу с жалобами на выраженную слабость, головокружение, постоянный «сухой» кашель с малым количеством мокроты. В течение 20 лет был «заядлым» курильщиком. В течение последних 6 мес перенёс несколько инфекционных заболеваний, в том числе пневмонию. При бронхоскопии обнаружена опухоль главного правого бронха. Гистологическое исследование ткани опухоли выявило наличие в ней раковых клеток. Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
* При составлении ситуационных задач использовано электронное приложение к учебному пособию «Патофизиология» под редакцией П.Ф.Литвицкого, 2007; «Руководство к практическому курсу патофизиологии» под ред. Э.Н. Барковой, 2007
3. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ по патологической физиологии для студентов лечебного факультета 1. Патологическая физиология как наука и учебная дисциплина, задачи, методы исследования. Значение эксперимента в патофизиологии. 2. Основные положения Приказа МЗ РК № 442 «Об утверждении Правил проведения доклинических исследований, медико-биологических экспериментов и клинических испытаний в Республике Казахстан» и Приказа Комитета по техническому регулированию и метрологии Министерства индустрии и торговли Республики Казахстан от 29 декабря 2006 № 575. «Государственный стандарт Республики Казахстан Надлежащая лабораторная практика. Основные положения» 3. Здоровье и болезнь, определение. Понятие о предболезни. Основные критерии болезни. Патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние, понятия, примеры. 4. Стадии болезни, характеристика. Смерть, периоды умирания, характеристика. Основные принципы реанимации. Постреанимационная болезнь, понятие, патогенез. 5. Этиология, определение. Роль причины и условий в возникновении болезни. Этиотропный принцип профилактики и лечения болезней. 6. Классификация этиологических факторов. Роль факторов внешней среды и особенностей организма в возникновении болезней. Роль социальных факторов в возникновении болезней. 7. Болезнетворное действие на организм пониженного барометрического давления. Высотная болезнь, этиология и патогенез. 8. Роль наследственности в возникновении болезней. Классификация болезней в зависимости от роли наследственности и факторов внешней среды в этиологии. Наследственные и врожденные болезни, причины. 9. Этиология и патогенез наследственных болезней. Принципы диагностики, профилактики и терапии наследственных болезней. 10. Патогенез, определение. Повреждение как начальное звено патогенеза. Уровни повреждения. 11. Причинно-следственные отношения в патогенезе. Ведущее звено и «порочные» круги в патогенезе заболеваний. 12. Реактивность и резистентность организма, определение. Формы ответной реакции организма на раздражитель. 13. Виды реактивности, характеристика. 14. Роль возраста в реактивности. 15. Роль пола в реактивности. 16. Конституция организма, определение, классификация конституциональных типов по Сиго, Кречмеру, М.В.Черноруцкому, И.П.Павлову. Роль конституции организма в реактивности. 17. Диатезы у детей, определение, классификация, характеристика 18. Повреждение клетки, этиология. Факторы, определяющие резистентность клетки к повреждению. 19. Виды повреждения клеток. Стадии острого и хронического повреждения клеток. Компенсаторные механизмы в клетке при повреждении. 20. Некроз и апоптоз, понятие, патогенез, отличия. 21. Специфические и неспецифические (ионный дисбаланс, уменьшение энергообеспечения) проявления повреждения клетки, механизмы развития. 22. Специфические и неспецифические (изменение рН, мембранного потенциала, сорбционной способности) проявления повреждения клетки, механизмы развития. 23. Патогенез повреждения мембран клеток (активация ПОЛ, фосфолипаз и других гидролаз, осмотическое и иммунное повреждение). Последствия повреждения цитоплазматической мембраны и мембран субклеточных структур. 24. Ответ «острой фазы», причины, медиаторы и их эффекты. Белки «острой фазы», их функции. Значение ответа «острой фазы» для организма. 25. Общий адаптационный синдром (стресс), причины, стадии, механизмы развития. Защитно-приспособительное и патогенное значение стресса. Понятие о болезнях адаптации. 26. Шок. Классификация по этиологии и патогенезу. Травматический шок, причины, стадии, изменения гемодинамики и микроциркуляции. 27. Кома, виды, механизмы развития. 28. Нарушение синтеза и распада гликогена в печени. Понятие о гликогенозах. 29. Нарушение промежуточного обмена углеводов (гиперлактатацидемия, гипервируватацидемия), патогенез. 30. Гипергликемия, виды, механизмы развития. 31. Гипогликемия, причины. Патогенез гипогликемической комы. 32. Панкреатическая и внепанкреатическая недостаточность инсулина, механизмы развития. 33. Азотистый баланс организма, понятие. Формы нарушения азотистого баланса. Гиперазотемия, виды. 34. Количественные и качественные изменения белкового состава крови. Гипопротеинемия, определение, причины, последствия для организма. Гиперпротеинемия, виды, причины. Понятие о дис-, пара- и дефектпротеинемии. 35. Недостаточное и избыточное поступление жира в организм. Нарушение всасывания и транспорта жира. Ожирение, виды, механизмы развития. 36. Гиперлипидемия, понятие, виды, механизмы развития. Атеросклероз, этиология, патогенез. 37. Формы нарушения водного баланса организма. “Водная интоксикация”, понятие, причины, механизмы развития. Водянка, понятие. 38. Отеки, определение. Патогенетические факторы отеков, характеристика. 39. Клинические виды отеков, механизмы развития. 40. Обезвоживание организма, виды, причины. Патогенез гипо- и гиперосмоляльной гипогидратации. 41. Газовые ацидозы, причины, патогенез, механизмы компенсации. 42. Негазовые ацидозы, причины, патогенез, механизмы компенсации. 43. Газовые алкалозы, причины, патогенез, механизмы компенсации. 44. Негазовые алкалозы, причины, патогенез, механизмы компенсации. 45. Изменения содержания натрия, калия и кальция в крови, причины, механизмы развития, последствия. 46. Голодание, виды, причины. Стадии голодания, характеристика. 47. Гипоксия, определение, классификация. Этиология и патогенез экзогенной гипоксии. 48. Этиология и патогенез дыхательной, циркуляторной, гемической гипоксии. 49. Этиология и патогенез тканевой гипоксии. Понятие о субстратной и перегрузочной гипоксии. 50. Нарушения в организме и компенсаторные реакции (срочные и долговременные) при гипоксии. 51. Гипоксия плода и новорожденного. Причины антенатальной, интранатальной и постнатальной гипоксии. Острая и хроническая гипоксия плода и новорожденного 52. Артериальная гиперемия, определение, виды. Причины и механизмы развития. Изменения микроциркуляции. Проявления артериальной гиперемии, патогенез. Последствия артериальной гиперемии. 53. Венозная гиперемия, определение, причины, изменения микроциркуляции. Внешние проявления венозной гиперемии, патогенез. Последствия венозной гиперемии. 54. Ишемия, определение, причины, изменения микроциркуляции. Компенсаторные механизмы при ишемии. Признаки ишемии и их патогенез. Последствия ишемии. Реперфузия крови, определение понятия, патогенез возникающих изменений, последствия 55. Стаз, определение, виды, характеристика. Патогенез истинного капиллярного стаза. Последствия стаза. 56. Тромбоз, определение. Патогенез тромбообразования. Последствия тромбоза артериальных и венозных сосудов. Компенсаторные процессы: шунтирование, коллатеральное кровообращение. Пути профилактики и терапии. 57. Эмболия, определение. Виды эмболов. Последствия эмболии большого и малого круга кровообращения. Пути профилактики и лечения. 58. Воспаление, определение. Этиология воспаления. Значение воспаления для организма. 59. Альтерация при воспалении. Понятие о первичной и вторичной альтерации. Изменения обмена веществ и физико-химических свойств ткани при воспалении. 60. Изменения кровообращения в очаге воспаления, стадии, патогенез. 61. Медиаторы воспаления, виды, происхождение, значение в патогенезе воспаления. Понятие о про- и противовоспалительных цитокинах 62. Экссудация, определение, патогенез. Виды экссудатов, характеристика. Состав и свойства гнойного экссудата. 63. Эмиграция лейкоцитов при воспалении, понятие, стадии и механизмы развития. Недостаточность фагоцитоза, виды, последствия. 64. Местные и общие признаки воспаления, их патогенез. Сепсис, понятие. Патогенез септического шока. 65. Пролиферация при воспалении, понятие, механизмы развития. Особенности патогенеза хронического воспаления. 66. Лихорадка, определение. Этиология лихорадки, характеристика экзо- и эндогенных пирогенных веществ. Патогенез повышения температуры при лихорадке. 67. Стадии лихорадки. Изменения терморегуляции и клинические проявления в различные стадии лихорадки, их патогенез. Отличия лихорадки от перегревания. Oсобенности лихорадочной реакции в постнатальном периоде 68. Изменения обмена веществ и функций физиологических систем при лихорадке (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, функций почек). Положительное и отрицательное значение лихорадки для организма. Понятие о пиротерапии. 69. Аллергия, определение. Этиология аллергии (экзо- и эндоаллергены). Источники аллергизации детей. Классификация аллергических реакций по Джеллу и Кумбсу. 70. Аллергические реакции реагинового типа, стадии, патогенез. 71. Аллергические реакции цитотоксического типа, стадии, патогенез. 72. Аллергические реакции иммунокомплексного типа, стадии, патогенез. 73. Аллергические реакции клеточно-опосредованного типа, стадии, патогенез. 74. Сенсибилизация и гипосенсибилизация, понятие, виды, механизмы развития. Понятие о псевдоаллергических реакциях. 75. Опухоли, определение, виды. Сравнительная характеристика доброкачественных и злокачественных опухолей. Морфологическая и функциональная атипия опухолевых клеток, характеристика. 76. Биохимическая и антигенная атипия опухолевых клеток, характеристика. 77. Патогенез инфильтративного роста опухолевых клеток. Патогенез метастазирования. 78. Этиология опухолей. Роль химических (экзогенных и эндогенных), физических и биологических факторов в возникновении опухолей. 79. Роль нервной, эндокринной, иммунной систем, наследственности в возникновении опухолей. Механизмы антибластомной резистентности (антиканцерогенные, антитрансформационные, антицелюлярные). 80. Влияние злокачественной опухоли на организм. Паранеопластические процессы. Патогенез опухолевой кахексии. 81. Патогенез опухолевого роста. Стадии инициации, промоции, прогрессии.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
1. Выявление резервных возможностей сердечно-сосудистой системы (предболезнь) нагрузочными пробами Студент должен уметь провести пробу Мартине, оценить результаты исследования
2. Выявление резервных возможностей системы внешнего дыхания (предболезнь) нагрузочными пробами Студент должен уметь провести пробы Штанге и Генче, оценить результаты
3. Моделирование артериальной гиперемии Студент должен уметь моделировать артериальную гиперемию на ухе кролика и языке лягушки и объяснить патогенез изменений кровообращения
5. Моделирование венозной гиперемии Студент должен уметь моделировать венозную гиперемию на языке лягушки и объяснить патогенез изменений кровообращения
6. Моделирование ишемии Студент должен уметь моделировать ишемию на ухе кролика и объяснить патогенез внешних признаков
7. Моделирование жировой эмболии Студент должен уметь моделировать жировую эмболию на брыжейке кишечника и объяснить патогенез изменений микроциркуляции
8. Моделирование воспаления Студент должен уметь моделировать воспаление (опыт Конгейма) и объяснить патогенез изменений периферического кровообращения и эмиграции лейкоцитов.
9. Патофизиологический анализ результатов клинико-лабораторных исследований при решении ситуационных задач
|
